2014年临床执业医师儿科学考试复习精讲：新生儿的特点及护理

　　2014年临床执业医师儿科学考试复习精讲之新生儿的特点及护理，环球网校医学考试网搜集整理相关考试信息供考生们参考，希望对大家有所帮助。

　　一、足月儿、早产儿和过期产儿的定义

　　(一)足月儿 足月儿指37周≤胎龄<42周(259～293天)的新生儿，体重通常≥2500g

　　(二)早产儿 早产儿指28周<胎龄<37周(<259天)的新生儿

　　(三)过期产儿 过期产儿指胎龄≥42周(294天)的新生儿。

　　【真题库】1.早产儿的胎龄应是

　　A>25周至<37足周

　　B>26周至<37足周

　　C>27周至<38足周

　　D>28周至<37足周

　　E>28周至<38足周

　　答案：D

　　【真题库】2.正常足月儿的出生体重是 (2005)

　　A <1 000g

　　B >1 000g

　　C >1 500g

　　D >2 000g

　　E >2 500g

　　答案：E ?

　　【真题库】3. (10～11题共用备选答案) (2003)

　　A37周

　　B38周

　　C40周

　　D42周

　　E44周

　　10题.早产儿的胎龄小于

　　答案：A

　　11题.过期产儿的胎龄大于

　　答案：D

　　二、足月儿和早产儿的特点

　　(一)外观特点 正常足月儿与早产儿在外观上各具有特点，见表12―5一l。

　　表12―5―1 足月儿与早产儿外观特点鉴别表

　　　【真题库】1.36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是(2003)

　　A指甲硬

　　B反甲

　　C甲面多白纹

　　D指甲未达指尖

　　E指甲超过指尖

　　答案：D(2003)

　　[解析]： GA<37周(<259天)的新生儿是早产儿，指甲特点：未达指尖。

　　【真题库】2.正常足月儿的皮肤外观特点是(2004)

　　A肤色苍白，皮下脂肪丰满

　　B肤色稍黄，皮下脂肪少

　　C肤色红润，皮下脂肪少

　　D肤色红润，皮下脂肪丰满

　　E肤色稍黄，毳毛少

　　答案：D(2004)

　　[解析]：肤色红润、皮下脂肪丰满和毳毛少是正常足月儿的皮肤外观特点。

　　【真题库】3.早产儿外生殖器特点是(2003)【zl】

　　A男婴睾丸已降

　　B男婴阴囊皱折少

　　C女婴小阴唇被覆盖

　　D女婴阴蒂被覆盖

　　E女婴大阴唇发育好

　　答案：B

　　【真题库】4.早产儿跖纹外观特点是

　　A足底纹理多

　　B足底纹理少

　　C足跟纹理多

　　D足底血管多

　　E足底纹理呈网状

　　答案：B

　　(二)生理特点

　　1.呼吸系统 胎儿肺内充满液体，足月时约30～35ml/kg，出生时经产道挤压，l/3肺液由口鼻排出，其余(2/3)由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。

　　【真题库】孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占(2003)

　　A1/4

　　B1/3

　　C1/2

　　D2/3

　　E3/4

　　答案：D(2003)

　　肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉等刺激下，开始第l次吸气，接着啼哭，肺泡张开。足月儿生后第l小时内呼吸率可达60～80次/ 分，l小时后呼吸率降至40～50次/分，以后维持在40次/分左右。

　　早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停(呼吸停止>20秒钟，伴心率减慢<100次/分，并出现青紫);因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

　　【真题库】1.足月儿生后第1小时内呼吸频率是(2003)

　　A20～30次/分

　　B40～50次/分

　　C60～80次/分

　　D90～100次/分

　　E100～110次/分

　　答案：C(2003)

　　【真题库】2. (124～125题共用备选答案)

　　A.110次/分

　　B.90次/分

　　C.70次/分

　　D.40次/分

　　E.30次/分

　　124题.足月儿生后第l小时内呼吸频率约是 C

　　125题.足月儿生后1小时后呼吸频率 D

　　2.循环系统 足月新生儿在睡眠时平均心率为120次/分，醒时可增至140～160次/分，且波动较大，范围为90～160次/分;早产儿安静时心率较快，平均为l20～140次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa)，早产儿较低。

　　3.消化系统 出生两周内，下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪;早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

　　新生儿生后24小时内排出胎便，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，一呈墨绿色，3～4天排完。若生后24小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形。早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。

　　【真题库】新生儿开始排便的时间常为生后

　　A24小时

　　B36小时

　　C48小时

　　D60小时

　　E72小时

　　答案：A

　　[解析]：足月儿在生后24小时内排胎便，约2～3天排完。

　　新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。

　　4.泌尿系统 婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。高钠饮食使细胞外液容量增加，易发生钠潴留和水肿。早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。

　　新生儿肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力，常可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或早产儿配方乳喂养，可使症状改善。新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，当葡萄糖输注率过高时常有尿糖出现。

　　5.血液系统 新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L，生后数小时由于不显性失水及排出小便等，血红蛋白值上升，以后逐渐下降，约于第l周恢复至脐血水平，早产儿下降幅度大而迅速。足月新生儿白细胞计数为(15～20)×109/L，3～10天降为(10～l2)×109/L，早产儿较低为(6～8)×109 /L;分类计数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主(第一次交叉)。血小板计数均在(200～300)×109/L。足月儿血容量平均为 85ml/kg(50～100ml/kg)，早产儿血容量范围为89～105ml/kg。

　　6.神经系统 新生儿脑相对较大，重300～400g，占体重l0%～20%(成人仅2%)。脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。

　　【真题库】婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是 E(2000)

　　A胸12～腰1椎间隙

　　B腰1～2椎间隙

　　C腰2～3椎间隙

　　D腰5～骶1椎间隙

　　E腰4～5椎间隙

　　足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。正常情况下，生后数月这些反射亦自然消失。早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。

　　在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

　　7.体温调节 新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚;产热依靠棕色脂肪，其分布多在中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位。早产儿棕色脂肪少，常出现低体温，甚至体温不升。

　　胎儿体温高于母体0.5℃，娩出后环境温度较宫内低，体温下降每分钟0.1℃，如环境温度适中，可逐渐回升。室温过高时，早产儿因汗腺发育差，体温易升高，足月儿能通过皮肤蒸发出汗散热，但如水分供给不足时即可发生脱水热。

　　8.能量和体液代谢 新生儿热能需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在适中环境温度下，基础热能消耗为209gkJ/kg(50kcal/kg)，加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约为418～502kJ/kg(100～120kcal/kg)。

　　初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关(见表12-5-2)。

　　表12-5-2不同体重新生儿液体需要量(ml/kg)

　　足月儿每日钠需要量l～2mmol/kg，<32周早产儿约需3～4mmol/kg;

　　【真题库】 足月儿每日钠的需要量约是(2005)

　　A.0.5～0.9 mmol/kg

　　B.1～2 mmol/kg

　　C.3～4 mmol/kg

　　D.5～6 mmol/kg

　　E.7～8 mmol/kg

　　答案：B(2005)

　　新生儿生后l0天内不需补充钾，以后每日需钾量l～2mmol/kg。早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，且终末器官对甲状旁腺素反应低下，常有低钙血症。

　　9.免疫系统 新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤粘膜薄嫩，易擦伤;脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液;血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差;T细胞对特异性外来抗原应答差;免疫球蛋白IgG能通过胎盘，但与胎龄增长有关，早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型 IgA缺乏，使新生儿易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。

　　10.常见的几种特殊生理状态

　　(1)生理性黄疸

　　(2)乳腺肿大和假月经：生后数日出现，母体雌激素中断所致

　　(3)“马牙”和“螳螂嘴”

　　(4)新生儿红斑及粟粒疹：生后1-2天。

　　三、新生儿护理

　　目前国内外均已将促进、保护和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容。创建爱婴医院、提倡母婴同室是促进母乳喂养的最佳方式。婴儿出生后立即安置在母亲身旁，进行皮肤接触和提早吸吮有利于产妇乳汁分泌，建立母婴相依感情，促进小儿精神发育。对母婴同室病房应加强环境管理、整体护理及消毒隔离，并应加强围生期保健和卫生宣教。主要护理内容如下。

　　(一)保暖 出生后立即采取保暖措施，如采用辐射式保暖床、暖箱、热水袋等。早产儿应根据体重、日龄选择中性温度。出生体重愈低，中性温度应愈高，详见下表。适宜的相对湿度为50%～60%。保暖时注意事项：①新生儿头部占体表面积20.8%，经头颅散热量大，低体温婴儿应戴绒布帽;②体温低或不稳定的婴儿不宜淋浴;③使用热水袋时应注意避免烫伤;④放置母亲胸前保暖时应注意避免产妇因疲劳熟睡而致新生儿口、鼻堵塞，窒息死亡。

　　【真题库】36周男婴，出生体重1.5 kg，出生后3天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是(2004)

　　A31℃

　　B32℃

　　C33℃

　　D34℃

　　E35℃

　　答案：D(2004)

　　[解析]：早产儿是根据不同胎龄、出生体重和生后日龄所需的适中温度来调节保暖箱温度，以维持患儿的腋温或腹壁温度于36.5～37oC。 1.5 kg：初生10天，保暖箱温度34oC;10天至4周，保暖箱温度33oC。2.0 kg： 初生2天，保暖箱温度34oC。

　　(二)喂养

　　正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。遵循由小量渐增的原则。患病儿不宜胃肠道进食者.应静脉补充葡萄糖液。

　　早产儿以母乳喂养，必要时亦可使用早产儿配方乳。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶(占前次奶量1/3)则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管，仍有困难者可用全静脉或部分静脉高营养液。

　　【真题库】早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的(2003)

　　A1/8

　　B1/6

　　C1/5

　　D1/4

　　E1/3

　　答案：E

　　新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。

　　【真题库】15早产儿、新生儿出血，应首选(2002)

　　A.肝素

　　B.去甲肾上腺素

　　C.维生素K

　　D.氨甲苯酸

　　E.肾上腺素

　　答案：C

　　[解析]：新生儿出血主要是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血，因此应首选C。

　　生后4天加维生素C，10天后补充维生素A、维生素D，4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸，l周2次。

　　(三)呼吸管理 保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲折。出现青紫则间断供氧，以维持血氧分压在50～80mmHg(6.7～10.6kPa)，切忌给早产儿常规吸氧。呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。

　　(四)皮肤粘膜护理 刚出生新生儿可用消毒植物油轻拭皱褶及臀部，24小时后去除脐带夹，体温稳定后即可沐浴，每日1次，以减少皮肤菌群集聚。每日大便后用温水洗臀部，以免发生红臀。脐部残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘复涂抹。覆盖明胶海绵包扎，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。口腔粘膜不宜擦洗，可喂温开水清洗口腔。

　　【真题库】 新生儿皮肤粘膜的特点是 (2006)

　　A.皮肤无胎脂覆盖

　　B.角质层较厚

　　C.口腔粘膜血管少

　　D.唾液腺发育不良

　　E.牙龈切缘少见黄白色小点

　　答案：D

　　[解析]：新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达。

　　(五)预防接种

　　(六)新生儿筛查 有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。

相关推荐：

2014年临床执业医师儿科学考试复习精讲：新生儿黄疸

2014年临床执业医师儿科学考试复习精讲：先天性心脏