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2014年临床执业医师内科学考试辅导之急性肾衰竭的临床表现和实验室检查，环球网校医学考试网搜集整理相关考试资料供考生们参考，希望对大家有所帮助。
急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。广义的急性肾衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死(ATN)。
1.临床表现：临床病程典型可分为三期：
(1)起始期：此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等。
(2)维持期：又称少尿期，典型者7～14天，长至4～6周，出现一系列尿毒症表现：
1)急性肾衰竭的全身并发症
①消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐等，严重者可发生消化道出血。
②呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。
③循环系统症状：高血压、心力衰竭、肺水肿、心律失常等。
④神经系统症状：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。
⑤血液系统症状：出血倾向及轻度贫血现象。
⑥感染。
⑦多脏器功能衰竭，死亡率可高达70%.
2)水、电解质和酸碱平衡紊乱
①代谢性酸中毒。
②高钾血症。
③低钠血症。
(3)恢复期：尿量逐渐增多，每日可达3000～5000ml，持续1～3周或更长。
2.实验室检查
(1)血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L或88.4μmol/L;或在24～72小时内血肌酐值相对增加25%～100%者即可诊断急性肾衰竭。
(2)影像学检查：尿路超声显像对排除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮助。
(3)肾活检：在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因(肾缺血或肾毒素)的肾性急性肾衰竭都有肾活检指征。这些包括了肾小球肾炎，系统性血管炎，急进性肾炎及急性过敏性间质性肾炎。
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