2014年临床执业医师内科学考试辅导：与肺脓肿易混淆疾病的鉴别

　　2014年临床执业医师内科学考试辅导之与肺脓肿易混淆疾病的鉴别

　　环球网校医学考试网对与肺脓肿容易发生混淆的疾病内容进行讲解，归纳总结细菌性肺炎、空洞性肺炎、支气管肺癌、肺囊肿继发性感染的特点，帮助考生提升肺脓肿的鉴别能力，并且增长对其他疾病的认知。

　　(一)细菌性肺炎

　　早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。

　　(二)空洞性肺结核

　　发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。

　　(三)支气管肺癌

　　肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。

　　(四)肺囊肿继发感染

　　肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。

　　思考练习题：

　　1.有关原发性肺脓肿,下列哪项是不正确的( )

　　A.常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致

　　B.为多种化脓性细菌的混合感染

　　C.多数为厌氧菌感染

　　D.急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病

　　E.慢性肺脓肿易出现大咯血

　　2.肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆( )

　　A.细菌性肺炎

　　B.支气管扩张

　　C.空洞型肺结核

　　D.肺囊肿并感染

　　E.肺梗死

　　【正确答案】1.D 2.A

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