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A3型题
(1～3题共用题干)
女，10岁，外伤后出现发热、寒战伴四肢关节疼痛、腰酸7天。体温多持续在39℃以上，一天内体温波动超过2℃。查体：T40.0℃，胸、腹部见散在瘀点、瘀斑，双肺叩诊清音，未闻及异常呼吸音及?音。心脏无杂音。血培养：革兰氏阳性菌生长。ASO218u。尿常规：WBC(+)。
1.本病例热型为
A 稽留热
B 弛张热
C 间歇热
D 波状热
E 不规则热
2.本病例最可能的诊断是：
A 风湿热
B 钩端螺旋体病
C 急性肾盂肾炎
D 大叶性肺炎
E 败血症
3.本病例体温上升期表现为
A 多于1小时内骤升至39℃以上
B 多于数小时内骤升至39℃以上
C 24小时内骤升至39℃以上
D 2天内骤升至39℃以上
E 5～7天内骤升至39℃以上
(4～6题共用题干)
男，45岁，陈旧性肺结核患者，低热、右胸针刺样痛、纳差2周。查体：T37.8℃喜右侧卧位，右侧胸廓扩张度下降。胸部X线未见异常。PPD试验(+)。
4.此时最可能出现的体征是
A 气管左偏
B 右肺叩诊实音
C 呼气音延长
D 右肺闻及中湿性?音
E 胸膜摩擦音
5.两周后胸片示右侧胸腔积液(中等量)，积液区上方可闻及
A 小水泡音
B 哮鸣音
C 胸膜摩擦音
D 支气管呼吸音
E 耳语音
6.鉴别胸腔积液与气胸有诊断意义的体征是：
A一侧胸廓饱满
B触诊气管位置
C触诊语音震颤
D叩诊音响
E听诊呼吸音
(7～9题共用题干)
女，50岁，突发呼吸困难、发绀、大汗淋漓1小时。查体：R40次/分，口唇发绀，端坐呼吸，颈静脉无怒张，双肺布满哮鸣音及中、下肺中小水泡音，心率130次/分，心尖部闻及奔马律。
7.不应立即采取的措施是
A 取坐位或半卧位
B 吸氧
C 床边胸片
D 口服β2受体激动剂
E 静脉注射氨茶碱
8.本病例支持心源性哮喘的主要依据是
A 哮鸣音
B 发绀
C 端坐呼吸
D 肺部湿性?音
E 心尖部奔马律
9.本病例发绀属于
A 混合性发绀
B 中心性发绀
C 周围性发绀
D 肠源性紫绀
E 以上都不是
(10～13题共用题干)
男，30岁，患肺炎后间歇性咳大量脓痰一月，痰恶臭。伴盗汗、纳差。今晨突发咯血，量约200ml。查体：T37.8℃ 双中、下肺闻及湿性罗音。
10.对诊断帮助最小的检查是
A 肺CT检查
B 血常规
C 纤维支气管镜检查
D 胸片
E PPD实验
11.本病例不应考虑哪种诊断
A 空洞型肺结核并发感染
B 支气管胸膜漏
C 肺脓肿
D 支气管扩张
E 肺囊肿并感染
12.补充检查，胸片示右下肺呈卷发样阴影改变。患者最可能出现的体征是
A 杵状指
B 哮鸣音
C 皮肤粘膜出血
D 黄疸
E 发绀
13.其感染菌最可能是
A 肺炎球菌
B 真菌
C 肺炎杆菌
D 厌氧菌
E 支原体
(14～16题共用题干)
男，60岁，吸烟25年，夜间突发胸骨后烧灼样痛6小时。口服硝酸甘油胸痛无法缓解。查体：心率80次/分，S1减弱，各瓣膜区未闻及杂音。心电图：急性前壁心肌梗塞，完全性左束支传导阻滞。
14.心脏听诊尚可闻及
A S1逆分裂
B S2通常分裂
C S2固定分裂
D S2反常分裂
E S2生理分裂
15.入院第3天，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音提示
A 乳头肌功能不全
B 心脏破裂
C 腱索断裂
D 室间隔缺损
E 房间膈缺损
16.入院第5天出现夜间阵发性呼吸困难，其最可能的机制是
A 肺瘀血
B 右房压升高
C 体循环瘀血
D 血氧含量减少
E 胸水使呼吸运动受限
(17～21题共用题干)
男，36岁，1小时前骑自行车上坡后，突发呼吸困难、心悸,随即晕厥入院。查体:血压120/85mmHg,心尖部抬举样感，心尖区闻及舒张期奔马律。超声心动图示：室间隔不对称肥厚，二尖瓣前叶收缩期前移。诊断：肥厚梗阻型心肌病。
17.对本病例诊断最有意义的体征是
A 心尖部收缩期吹风样杂音
B 胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音
C 胸骨右缘第2肋间收缩期吹风样杂音
D 胸骨左缘3、4肋间收缩期喷射样杂音
E 胸骨左缘3、4肋间舒张期泼水样杂音
18.下列哪项措施会使心脏杂音减弱
A 深吸气
B 下蹲后站立
C 运动
D Valsalva动作
E 含服硝酸甘油
19.本病例不会出现的体征是
A S2反常分裂
B 舒张晚期奔马律
C 心尖部收缩中晚期喀喇音
D 胸骨左缘3、4肋间收缩期震颤
E 心尖部收缩期吹风样杂音
20.其心尖部抬举样感提示
A 左心室增大
B 右心室增大
C A+B
D 左心房增大
E A+D
21.本病例产生奔马律的机制是
A 左室舒张末期压力负荷过度
B 左室舒张早期容量负荷过度
C 左室收缩期负荷过度
D 左室舒张晚期容量负荷过度
E 左室舒张期容量及压力负荷过度
(22～25题共用题干)
26岁女性，心悸气促，反复咯血，查体：心率86次/分，P2亢进。心尖区触及舒张期震颤，心尖部闻及开瓣音。肺动脉瓣区闻及舒张期柔和吹风样杂音。
22.可听到的最重要的杂音或异常心音是
A 心尖区舒张期杂音
B 心尖区收缩期杂音
C 肺动脉第二音亢进
D 肺动脉瓣区舒张期杂音
E 主动脉瓣区舒张期杂音
23.提示瓣膜弹性和活动性好的体征是
A 开瓣音
B S1亢进
C P2亢进
D 奔马律
E 喷射音
24.X线检查可发现心影
A 靴型增大
B 梨形增大
C 烧瓶样增大
D 普大型
E 正常
25.患者第一心音亢进最可能的原因是
A 乳头肌功能失调
B 心脏开始收缩时，二尖瓣后叶关闭延迟
C 心脏收缩力加强
D 二尖瓣前叶增厚
E 心脏开始收缩时，二尖瓣前叶处于最低位置
(26～28题共用题干)
4岁男孩，胸骨左缘第二肋间闻及粗糙、机器样连续性杂音，伴震颤。De Musset征(+)。
26.本病例最可能的诊断是
A 无害性杂音
B 动脉导管未闭
C 肺动脉瓣狭窄
D 房间膈缺损
E 室间隔缺损
27.产生心脏杂音的机制是
A 血流加速
B 异常血流通道
C 血管腔扩大
D 大血管通道狭窄
E 血液粘稠度改变
28.该例出现周围血管征，不属于其体征的是
A 枪击音
B 水冲脉
C Duroziez二重杂音
D Ewart征
E 毛细血管搏动征
(29～31题共用题干)
男，36岁，8小时前畏冷、发热、脐周痛，已确诊急性阑尾炎。现腹痛加剧，转移至右下腹，查体: 腹肌紧张，右下腹压痛，反跳痛。
29.诊断阑尾炎的主要依据是
A Murphy征阳性
B Courvoisier征阳性
C 右下腹疼痛
D 脐周疼痛
E MC Burney点压痛与反跳痛
30.其腹痛发生的机制是
A 牵涉痛
B 反射性腹痛
C 躯体性腹痛
D 中枢性腹痛
E 内脏性腹痛
31.患者的腹部体征提示其病理基础是
A 病变波及腹膜壁层病变
B 病变波及腹膜脏层
C 局限于阑尾本身
D 阑尾内粪石
E 弥漫性腹膜炎
(32～35题共用题干)
男，60岁，右上腹不适，纳差，腰痛，消瘦2个月，1周来皮肤搔痒，尿黄，大便呈陶土色。查体：消瘦病容，皮肤暗黄，肝肋下1.0cm，表面光滑，触及肿大胆囊，脾未及，血清直接胆红素106umol/L，间接胆红素8umol/L，HBsAg(+)。
32.本病例可出现的体征是
A Grey-Turner征
B Courvoisier征
C Cullen征
D Caput medusae征(海蛇神头)
E Murphy征
33.本病例发生黄疸的机制是
A 肝内胆汁淤积
B 肝内阻塞性黄疸
C 肝外胆管外阻塞
D 肝外胆管内阻塞
E 肝细胞性黄疸
34.导致黄疸最可能的病因是
A 胆石症
B Gilbert综合征
C 胰头癌
D 溶血性黄疸
E 病毒性肝炎
35.不属于该病例检查结果的是
A 外周血网织红细胞增加
B 尿胆红素阳性
C 尿胆原减少
D 血清胆固醇升高
E 碱性磷酸酶增高
(36～38题共用题干)
女，43岁，3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体:心率125次/分，四肢湿冷。见肝掌。腹壁静脉曲张，脾中度肿大，腹部移动性浊音(+)。
36.本病例腹壁静脉血流方向为
A 由脐部向四周放射
B 脐上、脐下皆下行
C 脐上、脐下皆上行
D 脐上下行，脐下上行
E 脐上上行，脐下下行
37.其最可能的出血原因是
A 食道胃底静脉曲张
B 腹主动脉瘤破入消化道
C 急性胃粘膜病变
D 消化性溃炎
E 食道喷门粘膜撕裂症
38.其上消化道出血量约
A >200ml
B >250ml
C >300ml
D >350ml
E >400ml
(39～40题共用题干)
男，40岁，呼吸困难、腹胀、纳差、水肿、乏力2个月。2年前患结核性心包炎。查体:颈静脉怒张、心浊音界正常，腹部移动性浊音(+)。CT示:心包增厚钙化。
39.患者不会出现的体征是
A Ewart征
B Kussmaul征
C 心包叩击音
D 心尖搏动消失
E 奇脉
40.本病例颈静脉怒张是由于
A 上腔静脉阻塞
B 下腔静脉阻塞
C 静脉向右房回流受阻
D 右房向右室回流受阻
E 右心房压力增高
(41～43题共用题干)
10岁男孩，反复关节疼痛、偶感腹痛两个月。查体：四肢见散在2～5mm大小暗红色点状改变，压之不退色，不凸出表面。毛细血管脆性试验阳性，血小板200´109/L。
41.本病例皮肤暗红色点属于
A 瘀点
B 紫癜
C 瘀斑
D 血肿
E 小红痣
42.患者最可能的诊断是
A 过敏性紫癜
B 血小板减少性紫癜
C 血友病
D 弥漫性血管内凝血
E 异常球蛋白血症
43.该病例发病机制是
A 血小板功能异常
B 血小板减少
C 凝血功能障碍
D 血小板增多
E 血管功能异常
参考答案
1.B 2.E 3.B 4.E 5.D 6.D 7.D 8.E 9.B 10.B
11.B 12.A 13.D 14.D 15.A 16.A 17.D 18.A 19.C 20.A
21.A 22.A 23.A 24.B 25.E 26.B 27.B 28.D 29.E 30.C
31.A 32.B 33.C 34.C 35.A 36.A 37.A 38.E 39.A 40.C
41.B 42.A 43.E