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外科营养
㈠、应牢记的几个数据
每日正常的热卡需求量1500～1800Kca1（25～30Kca1/Kg）。
每日蛋白质需求量0.8一1.0g/Kg。
每日氮需求量0.15g/Kg,应激、创伤时达0.2～0.25g/Kg。
TPN（全胃肠外营养）时，EAA（必需氨基酸）：NEAA（非必需氨基酸）=1:2。
TPN时非蛋白热卡：氮=150～200:1。
TPN时葡萄糖与脂肪乳供能的比例为1～2:1。
1Kca1=4.18KJ lcal=4.18J。
饮食供能4.18KJ/ml=1Kca1/ml
㈡、病人营养状态的评价
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项目 |
测定方法 |
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体重 |
实际体重、理想体重、占病前体重％ |
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三头肌皮皱厚度 |
用卡尺测量三头肌皮皱厚度TSF |
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上臂周径测量 |
用软尺测量上臂周径 |
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三甲基组氨酸测定 |
测定尿中三甲基组氨酸排出量 |
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内脏蛋白质 |
血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 |
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淋巴细胞计数 |
外周血淋巴细胞计数 |
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氮平衡试验 |
氮平衡=24h氮摄入量－（24h尿量L×尿尿素氮含量+2～3g） |
㈢、肠外营养与肠内营养的比较
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PN（肠外营养） |
EN（肠内营养） |
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适应证 |
①总原则：不能或不宜经口进食>5～7天者。 ②肠道吸收障碍：短肠合征（早期）症性肠病、全胃切除。 ③营养物丢失过多：高位胃肠瘘、严重呕吐。 ④需长期禁食者：重症胰腺炎、胰十二指肠切除、复杂胆道病实行胆肠吻合引流术者。 |
① 总原则：能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在者也要首选EN。 ② 胃肠功能正常但摄入不足者；胃肠功能不良：消化道瘘：短肠综合征（恢复期）：胃肠功能正常但伴其它脏器功能不良者如糖尿病、肝衰、肾衰患者。 |
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输注途径 |
中央静脉（输液时间>2周） 周围静脉（输液时间<2周） |
经口进食、鼻饲、空肠喂饲 |
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营养液 |
全营养混合液 |
商品制剂（能全素，百普素等）；流质饮食。 |
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优点 |
①简化了营养液输注程序 ②减少了营养液的污染机会 ③避免空气栓塞 ④营养液同时输入，有利于代谢 |
①避免了长期TPN的并发症。②各种消化液可回输，减少丢失。 ③营养吸收符合生理。④简单安全方便廉价 |
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缺点 |
产生各种并发症；价格昂贵 |
可有少量并发症 |
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并发症 |
①技术性并发症――气胸、血胸、空气栓塞。 ②代谢性并发症――电解质紊乱、微量元素缺乏必需脂肪酸缺乏；血糖异常、肝功能损害；胆石胆泥形成；肠屏障受损。 ③感染性并发症：导管性脓毒症 |
①误吸 ②腹胀腹泻 |
㈢、肠外营养液的组成
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成分 |
内容 |
供给量 |
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能量供给 |
脂肪乳剂（10%、20%、 30%脂乳）葡萄糖（50%、 10%、5％葡萄糖） |
每日总量25-30Kcal/Kg 按糖脂比=1:1或1:2（应激状态下1:2） |
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氮源 |
氨基酸（7%氨基酸） |
每日供氮14g,相当于7%氨基酸1500m1 |
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电解质 |
钾钠钙镁氯磷（10%KCl, 10%CaCl2、10%葡萄糖酸，25%MgSO4，格林福斯） |
酌量（根据每日急查电解质结果定） |
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维生素 |
水溶性和脂溶性维生素 |
水溶维它和脂溶维它各1支 |
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微量元素 |
锌、铜、锰、铁、铬、 碘等 |
复方注射剂1支 |
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生长激素 |
重组人生长激素 |
特殊病例才用 |
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