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损伤
㈠机械性损伤
1、按损伤处皮肤或黏膜是否完整分闭合性损伤和开放性损伤。皮肤尚保持完整无损者为闭合性损伤;凡有皮肤破损者为开放性损伤，有伤口或创面，受到不同程度污染
2、不利于创伤修复的因素：感染、损伤范围大、失活组织过多、异物存留、局部血液循环障碍、局部制动不够、包扎或缝合过紧、全身因素 如营养不良、应用糖皮质激素、放射线、机体免疫力低下等。
3、急救措施包括通气、止血、包扎、固定、搬运。
4、早期冷敷以减轻出血，后期热敷促进血肿吸收。
5、开放性伤口分为三类：清洁伤口，污染伤口，感染伤口。
6、开放性伤口的处理应根据伤口部位，污染程度、气候环境等多方面因素考虑。一般而言，伤口应在伤后8小时内清创缝合，超过12小时，应按感染伤口处理，不予一期缝合;若伤口感染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理，面颈部血运丰富，神经血管不易长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术;战地伤口污染严重，需按感染伤口处理。
7、鱼石脂软膏用于局部炎症早期外敷，鱼肝油软膏可促使肉芽组织，上皮生长。
8、常用引流物为：橡皮条引流;纱布条引流;烟卷引流条;橡皮管。
9、掌握换药基本步骤。掌握清洁伤口、浅表感染伤口、深部感染伤口各自处理方法。
㈡.烧伤
1、烧伤面积的估算
(l).中国新九分法
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部位 |
占成人体表％ |
占儿童体表％ |
备注 |
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头 颈： 发部 面部 颈部 |
9+（12－年龄） |
儿童头大，故头 颈部面积在成人 基础上＋ （12一年龄） | |
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双上肢： 双上臂 双前臂 双手 |
9×2 |
－ | |
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躯 干： 躯干前 躯干后 会阴 |
9×3 |
－ | |
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双下肢： 双臀 双大腿 双小腿 双足 |
9×5+1一（12一年龄） |
儿童下肢小，故 双下肢面积在成 人基础上一 （12一年龄）； 成年女性双足及 臀部各为6% |
(2).手掌法
无论性别、年龄，病人并指的手掌面积约占病人体表面积的1%，该方法可用于小面积烧伤的测算。
2、烧伤深度的判断
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I°烧伤 |
浅II°烧伤 |
深II°烧伤 |
Ⅲ°烧伤 |
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损伤深度 |
表皮浅层 生发层健在 |
生发层 甚至真皮乳头层 |
真皮层但残 留皮肤附件 |
全层 |
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水疱 |
无 |
多、大水疱 |
可有、小水疱 |
无 |
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创面 |
红斑状、干燥 轻度红肿、无感染 |
红润、潮湿 水肿明显 |
微湿、红白相 间水肿明显 |
焦黄、炭化焦痴 树枝样粗大静脉 |
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感觉 |
烧灼感 |
剧痛，感觉过敏 |
疼痛迟钝 |
痛觉消失 |
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拔毛试验 |
剧痛 |
痛 |
微痛 |
不痛，且易拔除 |
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局部温度 |
微增 |
增高 |
略低 |
发凉 |
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愈合时间 |
3～7天 |
1～2周 |
3～4周 |
>4周 |
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愈合方式 |
脱屑愈合，无瘢痕 |
无瘢痕，有色素沉着 |
瘢痕愈合 |
无上皮再生，需植皮 |
注意：应熟练掌握烧伤体表面积的计算及烧伤深度的判断及其特点。
3、烧伤严重性的分度
(1).轻度烧伤 Ⅱ°烧伤面积9%以下。
(2).中度烧伤 Ⅱ°烧伤面积10%～29%;或Ⅲ°烧伤面积不足10%。
(3).重度烧伤 烧伤面积30%～49%;或Ⅲ°烧伤面积10%～19%;或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克、较重的复合伤、呼吸道烧伤。
(4).特重烧伤烧伤面积50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症。
4、烧伤的病理生理 大致分三期。
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急性体液渗出期（休克期） |
①最大特点就是体液渗出。渗出在伤后2～3h最急剧，8h达高峰，持续36～48h。 ②最大的危险是休克，因此早期应行抗休克 治疗。输液速度先快后慢 |
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感染期 |
伤后2～3周，烧伤水肿回吸收，应早期切痴或削痂、植皮消灭创面。 |
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修复期 |
Ⅰ°、浅II°多能自行愈合，深II°靠残存上皮岛融合修复，III°靠植皮修复。 |
5、速记歌诀：
3、3、3、5、6、7、13、13、会阴1、5、21、13、7、全身皮肤比面积。
解释：全身由上到下头、面、颈各占3%，双手占5%，双前臂占6%，双上臂占7%，躯干前面占13%，躯干后面占13%，会阴占1%，双臀占5%，双大腿占21%，双小腿占13%，双脚占7%。
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