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【创伤】
一、分类
1.按致伤原因分
锐器→刺伤、切割伤、钝性暴力→挫伤、挤压伤、子弹、弹片→火器伤、高压高速气浪→冲击伤、擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等
2.按受伤部位、组织器官分
(1)按大部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸(背)伤、腹(腰)伤、骨盆(会阴、臀部)伤、上肢伤和下肢伤。
(2)进一步按受伤的组织器官分，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等
3.按伤后皮肤是否完整分：闭合伤、开放伤
4.按伤道的形态分：切线伤、反跳伤、盲管伤、贯通伤
5.按是否穿透体腔分：穿透伤和非穿透伤
(三)开放伤处理
■清洁伤口：清洁伤口(清洁伤口通常是指“无菌手术”的切口。)和污染程度轻的伤口经处理，使其成为清洁伤口，可以当即缝合。
■污染伤口：指粘有细菌但尚未感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。
■感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术感染等，有渗液、浓液、坏死组织等。伤口需经过换药，逐渐达到二期愈合。
■存留异物：原则上取出，某些深部的异物，或数量多而分散者，如不损及重要组织器官，可以保留和观察。应用抗生素和破伤风抗毒血清。
伤口愈合有两种基本方式，即临床所称的一期愈合与二期愈合。
一期愈合是指缝合后顺利愈合的伤口，其组织层次对合良好，其瘢痕组织很少。
二期愈合是指开放的伤门经过伤口收缩和肉芽组织增生，然后达到愈合，其中瘢痕组织较多，故又称瘢痕愈合。二期愈合所需的时间较长，且常影响生理功能。
功能锻炼是创伤治疗中的一项重要措施
■创伤治疗的目的是既要达到组织恢复，又要恢复生理功能。
■结构的病损常使功能不全，而功能废用可使结构萎缩。
注：清创时间从6延长到8再到12小时甚至更长，事实上，有的清创术在伤后24小时实施，伤门愈合仍较顺利。
1.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是 (答案：E)
A.头皮下出血点必须一一包扎
B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织
C.伤口一律全层缝合
D.大块的头皮缺损只能留作二期处理
E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时
2.手部创口清创处理，一般不迟于 (答案：A)
A.8小时 B.9小时 C.10小时 D.11小时 E.12小时
3.属于闭合伤的是(答案：D)
A.擦伤 B.火器伤 C.刺伤 D.直肠破裂 E.撕脱伤
4.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为(答案：E)
A.穿透伤 B.盲管伤 C.开放伤 D.挤压伤 E.闭合伤
5.男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是(答案：D)
A.清创缝合 B.抗生素治疗 C.理疗 D.清理伤口后换药 E.局部固定
二、创伤的诊断
1.病史询问
■致伤原因、作用部位、受伤时姿势。如老年人跌倒，臀部着地，可能发生股骨颈骨折。
■伤后出现的症状及演变过程：如颅脑伤后曾出现中间清醒期，可考虑硬膜外血肿形成。
■经过何种处理及处理时间：如止血带使用时间。
■既往健康状况：如原有高血压病的创伤病员，应根据原有水平估计伤后血压的改变。
2.体格检查
■全身：BP、P、R、T、意识、面容、体位，尤应注意有无窒息、休克等表现。
■局部：根据受伤史及突出体征进行。如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。
■对于开放性损伤，必须认真查看伤口或创面，并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。
3.辅助检查
■化验：血常规、HCT、尿常规、血生化、肝功。
穿刺和导管检查：胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插入或灌注试验等。
■影像学检查：X线、CT、超声、选择性动脉造影等。
■其他特殊检查：对严重创伤，尤其是并发休克的病人，可采用血气分析及各种电子仪器进行检查
■检查注意事项：①检查中发现危重情况，立即抢救;②检查步骤尽量简捷，动作谨慎轻巧;③重视症状明显的部位，同时也要想到和查找隐蔽的损伤;④处理成批伤员时，不可忽视不出声的伤员;⑤一时难以诊断者，应在对症处理过程中严密观察病情变化。
三、急救原则
■首要的是抢救生命。
■优先抢救的急症有：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等
■具体措施：ABC
“ABC”支付
初步处理急诊室处理
“A”气道头部侧向、抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管经口/鼻插管、气管切开或环甲膜切开
“B”呼吸口对口呼吸，呼吸面罩及手法给氧气管插管接呼吸机支持呼吸
“C”循环制止外出血、抬高下肢、使用抗休克裤;胸外心脏按压、静脉利多卡因/肾上腺素注射输液、输血、强心剂注射、心电监测下电除颤、开胸心脏按压，药物除颤
■急救注意事项
(1)积极稳定的情绪，紧张有序的工作
(2)不可忽视沉默的伤员
(3)防止抢救中的再损伤
(4)防止医源性损害
四、创伤的治疗原则
(一)一般处理
■体位和局部制动：体位应有利于呼吸运动和保持伤处静脉血流，减轻水肿;局部适当制动，可缓解疼痛，利于组织修复。
■预防和治疗感染：清创、应用抗生素及破伤风抗毒血清。
■维持体液平衡和营养代谢：补足容量、维持酸碱平衡、给与要素饮食或静脉高营养。
■镇痛镇静和心理治疗
(二)闭合伤的处理
■软组织挫伤：早期局部冷敷，中后期温敷和理疗。
■骨折和脱位：复位、固定。复位分手法复位和手术复位。
■胸腔和腹腔内脏器伤：血气胸可先行穿刺或引流。较轻的腹腔脏器伤，无明显腹膜炎者，可暂予支持疗法，并密切观察。
■头部伤：头皮血肿先行加压包扎，血肿液化后可穿刺抽吸并继续加压包扎。脑震荡和脑挫伤，需用脱水剂治疗。如有意识障碍可行头部降温。颅内血肿和颅内压增高脱水无效时，则需紧急开颅手术处理。
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