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上尿路梗阻可采用经皮肾盂造影、经皮肾盂造口术以及经皮引流等诊断与治疗措施。
(一)经皮肾盂造影:当上尿路梗阻在静脉尿路造影、逆行肾盂造影无法判断梗阻部位、性质时,可采用经皮顺行肾盂造影。这一造影是在影像系统导向下(如透视、超声),以细针从后路穿刺患侧肾盂肾盏。针进入肾盂后,先抽吸积蓄的尿液行化验检查。随后注入造影剂,观察尿路梗阻的原因与部位,并可通过顺行输尿管灌注试验鉴别梗阻与非梗阻性尿路扩张,判断输尿管瘘的部位与程度,还可测量肾盂静止压。经皮肾盂造影为经皮肾盂造口提供准确的定位标志,也利于经皮针活检肾组织,因此成为经皮肾盂造口术的必须措施。
(二)经皮肾盂造口术:经皮肾盂造影或其他方法确诊,如适宜进行尿路引流治疗可以肾盂造影所显示肾盂肾盏为目标,在影像系统导向下,经皮穿剌,将引流导管置于肾盂、输尿管内进行引流或灌注药物或行诊断性操作。如需经此通道作肾镜检查或取石,可用不同规格的扩张器,将通道(皮肤小切口、软组织和肾盂穿刺孔道)逐步扩张,以便使较粗的器械经此通道进入肾盂内进行操作。
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