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胃癌-医师实践技能病例分析

|0·2013-04-19 13:39:28浏览0 收藏0

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摘要 胃癌-医师实践技能病例分析

 

简要病史:60岁,上腹部隐痛不适2个月,呕吐1天 

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 

诊断:胃癌 

总分:15分 

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分) 

1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分) 

① 呕吐诱因、性质、量,是否与胃液相混(3分) 

② 上腹隐痛性质、程度、放射,是否与进食有关(2分) 

③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力(2分) 

④ 饮食习惯、二便情况如何,有无黑便(1分) 

2. 诊疗经过(2分) 

① 内科诊治情况(1分) 

② 影像学检查和内窥镜检查结果(1分) 

(二)相关病史(3分) 

1. 有无溃疡病和胃肠道疾病史(1分) 

2. 有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史(1分) 

3. 有无药物过敏史(1分) 

二、问诊技巧(2分) 

(一)条理性强、能抓住重点 1分 

(二)结合病情询问 1分

 
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