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临床执业医师实践技能考试:腹泻与便秘

|0·2013-04-19 13:38:26浏览0 收藏0
摘要 临床执业医师实践技能考试:腹泻与便秘
  临床表现 

  1.起病和病程 

  急性腹泻:多为感染或食物中毒所致。 

  慢性腹泻:病程超过2个月,多为慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等所致。 

  2.腹泻次数与粪便性质 

  细菌感染??粘液血便或脓血便; 

  阿米巴痢疾??暗红色果酱样便; 

  慢性痢疾,炎症性肠病,结、直肠癌??稀便,亦可带粘液、脓血; 

  严重感染性肠病??粪便奇臭,粘附; 

  肠易激综合征??带大量粘液,无病理成分。 

  3.腹泻与腹痛的关系 

  小肠疾病??腹痛常在脐周,便后腹痛不缓解; 

  结肠疾病??腹痛常在下腹部,便后疼痛常可缓解。 

  伴随症状 

  1.伴发热 

  2.伴里急后重 

  3.伴明显消瘦 

  4.伴腹部肿块 

  5.伴重度失水:霍乱、细菌性食物中毒等 

  6.伴关节疼痛、肿胀:多见于Crohn病、UC、SLE等。 

  问诊要点 

  (一)现病史 

  1.起病急缓,病程长短。 

  2.诱因,如有无不洁饮食、大量脂肪餐史,有无精神紧张,焦虑等。腹泻的次数,大便的性状、臭味、量等。 

  3.伴随症状:如是否有发热,腹痛,里急后重,脱水,腹部肿块,营养不良,水肿等。 

  4.诊疗经过:是否行肛门检查,直肠指诊,结肠镜检查。 

  5.一般情况。 

  (二)其他病史 

  1.既往史:有无消化系统疾病史,有无过敏史。 

  2.个人史:有无疫区、疫水接触史。 

  3.月经婚育史。 

  4.家族史。 

  例 题 

  简要病史:男性,19岁,反复腹泻、脓血便2年余,门诊入院。 

  (一)现病史 

  1.起病时有无病因可寻,每次发作有无诱因可寻。腹泻发作的频率,程度,发作期间腹泻的次数,大便的性状、臭味、量。发作间期大便的特点及排便的特点。有无乏力、苍白等慢性贫血表现。 

  2.伴随症状:有无腹痛、发热、里急后重,腹胀,腹部肿块,口腔溃疡,结节性红斑,关节痛等。 

  3.诊疗经过:是否行结肠镜检查。 

  4.一般情况。 

  (二)其他病史 

  1.既往史:有无细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核病史。有无胃肠道手术史。有无药物过敏史。 

  2.个人史:有无疫区、疫水接触史。 

  3.婚育史。 

  4.家族史。 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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