导航
短信预约 临床执业医师考试动态提醒 立即预约

请输入下面的图形验证码

提交验证

短信预约提醒成功

意识障碍-临床执业医师实践技能

|0·2013-04-10 11:20:23浏览0 收藏0
摘要 意识障碍-临床执业医师实践技能

 

临床表现

1.嗜睡:患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡。

2.意识模糊:患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

3.昏睡:患者处于熟睡状态,不易唤醒。在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

4.昏迷

 浅昏迷中度昏迷深昏迷
Pict Pict Pict Pict 对刺激反应对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚有反应对各种刺激均无反应,对剧烈刺激可有防御反射对各种刺激全无反应
角膜反射存在减弱消失
瞳孔对光反射存在迟钝消失
眼球运动存在
生命体征无明显异常轻度异常明显异常
直肠膀胱功能无明显异常一定程度功能障碍尿、便失禁

伴随症状

1.发热:先发热,后有意识障碍――重症感染;先有意识障碍,后发热――脑出血,蛛网膜下腔出血等;

2.呼吸缓慢:见于呼吸中枢受抑制。

3.瞳孔散大:脑疝,氰化物中毒等;

4.瞳孔缩小:吗啡类,巴比妥类,有机磷杀虫药中毒等;

5.心动过缓:房室传导阻滞,吗啡类中毒;颅高压,毒蕈中毒;

6.高血压:高血压脑病,脑出血;

7.低血压:休克;

8.皮肤黏膜改变

9.脑膜刺激征:脑膜炎,蛛网膜下腔出血等;

10.瘫痪

问诊要点

(一)现病史

1.起病急缓。

2.是否有明确的病因可寻,注意环境及现场特点,意识障碍的类型,程度,进展过程。

3.伴随症状:如有无发热,头痛,呕吐,呕血,咯血,黄疸,抽搐,心悸,气促,紫绀,血压变化,瞳孔改变等。

4.诊疗经过。

5.一般情况。

(二)其他病史

1.既往史:有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾病及糖尿病、颅脑外伤、酒精中毒,精神病史及服药史等。有无头颅外伤史。有无药物过敏史。

2.个人史:注意有无毒物接触史。

3.月经婚育史。

4.家族史。

例题

男性,28岁,突然昏迷半小时送来急诊。

(一)现病史

1.注意患者昏迷的地点,时间及周围环境,注意有无取暖的煤气炉,有无痛风不畅的情况,注意周围的药瓶,未服完的药片。

2.注意患者对刺激的反应情况,各深、浅反射特点,肌张力,生命体征特点,直肠、膀胱功能。

3.注意患者伴随症状:有无发热,呕吐,抽搐,气促,心悸,发绀,瞳孔特点,有无脑膜刺激征,血压情况等。

4.诊疗经过,是否行头颅CT.

5.一般情况。

(二)其他病史

1.既往史:既往有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾病,有无脑血管意外,有无精神病史和服药史等。有无颅脑外伤史。有无药物过敏史。

2.个人史:有无毒物接触史,有无烟酒嗜好。

3.婚育史。

4.家族史。

 

                 

展开剩余
资料下载
历年真题
精选课程
老师直播

注册电脑版

版权所有©环球网校All Rights Reserved