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溃疡病穿孔-临床医师实践技能病例分析

|0·2013-04-09 09:28:00浏览0 收藏0

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摘要 溃疡病穿孔-临床医师实践技能病例分析

简要病史:男性,40岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛4小时

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断:溃疡病穿孔

总分:15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(2分)

②剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状(2分)

③饮食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)

④近日上腹部症状有无加重(2分)

2.诊疗经过(2分)

①“胃痛”诊疗情况(1分)

②X线诊断和胃镜检查所见(1分)

(二)相关病史(3分)

1.有无高血压、胃肠疾病及家族史(1分)

2.有无胆道疾病史(1分)

3.有无药物过敏史(1分)

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