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梗阻性黄疸(胰头癌)-临床医师实践技能病例分析

|0·2013-04-09 09:27:57浏览0 收藏0
摘要 梗阻性黄疸(胰头癌)-临床医师实践技能病例分析

简要病史:男性,56岁,巩膜、皮肤黄染1个月

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断:梗阻性黄疸(胰头癌)

总分:15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①有无肝炎接触史,药物中毒史(2分)

②是否伴有腹痛或腰背痛(2分)

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况(2分)

④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何(2分)

2.诊疗经过(2分)

①内科、传染科诊疗情况(1分)

②影像学诊断情况(1分)

(二)相关病史(3分)

1.有无肝炎、肝硬变史(1分)

2.有无胆道疾病史(1分)

3.有无药物过敏史(1分)

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性强、能抓住重点1分

(二)结合病情询问1分

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