2013临床医师实践技能病史采集：异位妊娠破裂出血

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【病例摘要】

女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时 

于2010年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2010.9.17,于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1,末次生产4年前，带环3年。 

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 

查体：T36℃,P 102次/分，BP 80/50mmHg,急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。 

化验：尿妊娩（±），Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L,Plt 145×109/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 

【分析】

一、诊断及诊断依据（10分） 

（一）诊断 

1.异位妊娠破裂出血 

2.急性失血性休克 

（二）诊断依据 

1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 

2.有停经史和阴道不规则出血史 

3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 

4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 

二、鉴别诊断（5分） 

1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 

2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 

3. 内科腹痛：性肠炎、菌痢 

三、进一步检查（4分） 

1. 后穹窿穿刺 

2. 尿、粪常规 

3.必要时内镜超声协助 

四、治疗原则（3分） 

1.输液，必要时输血，抗休克 

2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 

备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。