临床执业医师辅导：妊娠期母体的各种变化

　　临床执业医师辅导：妊娠期母体的各种变化

　　妊娠期母体子宫的变化

　　变化最明显。?

　　1.子宫体：妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周以后，增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔，妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋。子宫腔容量增加1000倍，足月时约5000ml.子宫重量增加20倍，足月时约1000g，主要是子宫肌细胞肥大。子宫肌壁于孕中期逐渐增厚，至孕末期又渐薄。子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大系因子宫腔内压力增加。?

　　子宫各部的增长速度不一。子宫底部于妊娠后期增长最快，子宫体部含肌纤维最多，子宫下段次之，子宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩由子宫底部向下递减，促使胎儿娩出。?

　　2.子宫峡部：位于子宫体与子宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产后可伸展至7～10cm.?

　　3.宫颈：于妊娠早期，宫颈充血及组织水肿，致使外观肥大、着色及变软。宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称为假性糜烂。

　　妊娠期母体卵巢的变化

　　略增大，停止排卵，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠的继续，在妊娠3～4个月时开始萎缩。

　　妊娠期母体阴道的变化

　　黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色。皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低，不利于一般致病菌生长，有利于防止感染。

　　妊娠期母体心脏的变化

　　妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。心尖搏动左移1～2cm，心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加、血流速度加快，在多数孕妇的心尖可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩杂音，产后逐渐消失。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每min增加10～15次，以适应妊娠的需要。

　　妊娠期母体心排出量的变化

　　心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，左侧卧位测量心排出量较未孕时约增加30%.临产后，特别在第二产程期间，心搏量显著增加。

　　妊娠期母体血压的变化

　　在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。

　　妊娠期母体静脉压的变化

　　妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压于妊娠20周开始明显升高。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇若长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少时血压下降，称仰卧位综合征。

　　妊娠期母体血容量的变化

　　血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释妊娠期母体血液成分的变化

　　1.红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多，血红蛋白值约110g/L，红细胞压积降低至0.31～0.34.孕妇储备铁约0.5g，为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值过分降低。

　　2.白细胞：从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，单核细胞和嗜酸粒细胞几乎无改变。?

　　3.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，血小板数略减少。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，妊娠末期红细胞沉降率加快。妊娠期纤维蛋白溶酶原增加，优球蛋白溶解时间延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。

　　4.血浆蛋白：从妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。