2013临床医师实践技能考试辅导：呼吸衰竭病例分析

    概述 

    呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。 

    1.诊断标准：在海平面大气压，静息状态呼吸空气时，PaO2＜60mmHg伴或不伴有PaCO2＞50mmHg. 

    2.分类 

   （1）依动脉血气分析结果和发病机制不同分为两类：I型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，PaO2＜60mmHg，不伴有二氧化碳潴留，PaCO2正常或下降；Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，PaO2＜60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2＞50mmHg. 

   （2）依发病急缓，病程长短分为急性和慢性呼吸衰竭。 

   （3）按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭。 

   诊断要点 

   一、临床表现 

   除原发病的临床表现外，缺氧和二氧化碳潴留可导致下述临床表现： 

   1.呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状。但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困难。 

   2.发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感。 

   3.神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧化碳潴留发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。 

   4.心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰竭等。 

   5.消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。 

   6.肾脏并发症：肾功能不全。 

   7.酸碱失衡和电解质紊乱。 

   二、实验室检查 

   动脉血气分析（吸O2条件下，计算氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg，提示呼吸衰竭） 

   治疗原则 

  （一）通畅气道，增加通气量 

   1.支气管扩张剂 

   2.呼吸道的湿化和雾化治疗 

   3.机械通气治疗 

  （二）抗感染治疗：选择有效的抗感染药物。 

  （三）氧气治疗。 

  （四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。 

  （五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。 

  （六）防治消化道出血。 

  （七）营养支持。