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临床执业医师实践技能辅导:便血的常见多发病

|0·2013-03-22 17:11:17浏览0 收藏0
摘要 临床执业医师实践技能辅导:便血的常见多发病

  便血常见病和多发病

  1.结直肠息肉小息肉很少引起症状,息肉增大后最常见的症状为便血。多发生在排便后,为鲜红色血液,不与粪便相混。多位间隙性出血,出血量较小,很少引起贫血。直肠下段的息肉可在排便时脱出肛门外,呈鲜红色、樱桃状,便后自行回缩。并发感染时,可出现粘液脓血便,大便频繁,里急后重,有排便不尽感。行直肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜的检查,可直接观察息肉并行活检。

  2.结直肠癌癌肿破溃感染表现为大便表面带血及粘液,甚至有脓血便。患者可由里急后重感。行直肠镜可观察病变并行活检。

  3.痔疮无痛性间歇性便后出鲜血是其特点,是内痔或混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入鲜血或发现便纸上有血,重者为喷射状。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的诱因,可自行停止。可有痔块脱出、疼痛、瘙痒等。肛镜检查是确诊方法。

  4.肛裂典型的临床表现为疼痛、便秘和出血,排便时感到肛门灼痛,鲜血多在粪便表面,便纸上或便时滴血。局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”(肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大同时存在)。

  5.伤寒患者有长程发热、毒血症、肝脾大、皮疹、神经系统表现等。肠出血为较常见的严重并发症,多见于病程第2周与第3周,轻重不一。从大便潜血阳性至大量血便,可为暗红色血便。饮食不当、腹泻等常为诱因。

  6.炎症性肠病粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。患者每日大便4~10次以上,脓血显见,严重的可见大量便血。病变累及直肠和乙状结肠者,可有便频、血便,偶尔可有便秘。患者可有疼痛-便意-便后缓解的规律,并可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。Crohn病涉及下段结肠或肛门直肠这,可有粘液血便及里急后重。纤维结肠镜是诊断的最重要的方法。

  1.男性,53岁,因呕吐咖啡渣样物2天来诊。并有黑色大便,每日5~6次。有头晕、食欲不振、乏力。20年前有溃疡病史,未予以治疗。近半年来体重下降10斤,考虑最有可能的诊断:

  A.胃溃疡复发

  B.十二指肠溃疡复发

  C.胃癌

  D.出血糜烂性胃炎

  E.食道胃底静脉曲张破裂

  2.男性,13岁,农民家庭,因高热10天来诊。伴有皮疹,乏力。昨日进食冷餐后出现血便,暗红色,10次左右,每次20~30ml,伴有里急后重、腹痛、心悸等。考虑诊断最可能的是:

  A.急性细菌性痢疾

  B.伤寒

  C.Crohn病

  D.溃疡性结肠炎

  E.急性胃肠炎

  答案:1.C,2.B

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