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腹水体格检查重点
(1)是否有全身其他部位的水肿，如眼睑浮肿、下肢浮肿等。
(2)有无心力衰竭的体征，特别是右心衰竭。如发绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、心尖搏动弥散、心界扩大、瓣膜杂音等。
(3)有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张等肝病及门脉高压体征。
(4)腹部检查：首先注意腹部的外形，蛙状腹提示腹腔积液;球状腹、脐部深凹或局部隆起，则不一定有腹腔积液。注意腹壁静脉曲张血流方向：门脉高压时，脐以上血流方向向上，脐一下血流方向向下。移动性浊音检查时特别注意“移动”，如平卧位两侧为鼓音，脐周为浊音，而且不随移动而改变，则不是腹腔积液，应与卵巢巨大肿瘤相鉴别。
(5)有无腹壁柔韧感、腹膜炎三联征(压痛、肌紧张、反跳痛)及腹块。
(6)有无脊肋角压痛及肾区叩击痛。
(7)直肠指检：直肠恶性肿瘤腹膜转移可形成腹水。
(8)有无其他浆膜腔积液：如胸腔积液、心包积液、关节腔积液等。多浆膜腔积液可能为结缔组织病或低白蛋白血症。
(9)女性病人考虑行妇科检查以除外盆腔占位。
腹水实验室检查
(1)血液及常规检查：血常规、尿常规、肝肾功能、肿瘤标志物、病毒性肝炎标志物等。
(2)腹腔积液常规、生化及腺苷脱氨酶、细菌培养、鲎试验(检验内毒素血症如腹腔重症感染、腹膜炎、胰腺炎等)、乳糜定性试验、病理细胞检查。
腹水性质的鉴别要点
鉴别点 | 漏出液（压力、浓度） | 渗出液 |
原因 | 非炎症性因素所致 | 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 |
外观 | 淡黄色 | 不定，可为血性、脓性、乳糜状 |
透明度 | 透明或微混 | 多浑浊 |
比重 | 低于1.018 | 多超过1.018 |
蛋白定量 | 小于25g/L | 多超过30g/L |
葡萄糖定量 | 与血糖接近 | 常低于血糖水平 |
细胞计数 | 常少于100×106/L | 常超过500×106/L |
细胞分类 | 以淋巴细胞为主 | 化脓性或自发性腹膜炎以中性粒细胞为主，结核以淋巴细胞增多为主 |
细菌学检查 | 阴性 | 可阳性 |
LDH | 小于200IU | 常超过200IU |
(3)腹部超声波及其他影像学检查：是目前诊断腹水较敏感、简单的方法，为首选。对于发现少量腹水，腹腔脏器疾病，明确是否为游离腹水，确定腹腔穿刺部位等有重要价值。
