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2012临床执业医师内科学症状与体征：咯血
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一、概念 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。
咯血与呕血鉴别★★：
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咯 血 呕 血 |
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病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化道溃疡、肝硬化、急
肺炎、肺脓肿、心脏病等 性胃粘膜病变、胆道出血
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式 咯出 呕出，可为喷射状
血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
反应 碱性 酸性
黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 |
二、病因与发病机制
支气管疾病、肺部疾病、循环系统疾病、其他疾病均可导致咯血，其机制可能各不相同，如肺部黏膜或毛细血管通透性增加;小血管破裂;肺淤血及静脉曲张破裂;支扩造成的动静脉瘘破裂;血液病;急性传染病，甚至子宫内膜异位症等。
三、临床表现★★
1.年龄 老年人―老慢支、肺癌
年轻人―结核、支气管扩张
2. 咯血量 小量 <100ml/d
中等量 100～500ml/d
大量 >500ml/d;300~500ml/次
3.颜色和形状 铁锈色血痰←大叶性肺炎、肺吸虫病
砖红色胶冻样血痰←克雷白杆菌肺炎
粉红色泡沫样血痰←左心衰竭肺水肿
四、伴随症状与临床意义★★
1.咯血伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿等
2.咯血伴胸痛：肺炎球菌性肺炎、肺梗死等
3.咯血伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿等
4.痰血伴剧烈呛咳：肺癌、支原体肺炎等
5.咯血伴皮肤黏膜出血：血液病、出血热等
6.咯血伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌性肺炎、肺梗死等
