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2012临床执业医师妇产科学:双胎妊娠处理

|0·2012-06-11 13:31:16浏览0 收藏0

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2012年临床医师 金牌退费班 实践技能不过全额退费 

  2012临床执业医师妇产科学:双胎妊娠处理

  1、妊娠期:进食含高蛋白质、高维生素及必需脂肪酸的食物,注意补充铁、叶酸及钙剂,预防贫血及妊娠期高血压疾病。预防早产是双胎产前监护的重点,双胎孕妇应增加每日卧床休息时间,减少活动量,产兆若发生在34周以前,应给予宫缩抑制剂。一旦出现宫缩或阴道流液,应住院治疗。及时防治妊娠期并发症:妊娠期应注意血压及蛋白尿变化,发现妊娠期高血压疾病及时治疗。监护胎儿生长发育情况及胎位变化。B超发现胎位畸形,应终止妊娠。

  终止妊娠的指征:(1)合并急性羊水过多,压迫症状明显,孕妇腹部过度膨胀,呼吸困难,严重不适;(2)胎儿畸形;(3)母亲有严重并发症,如重度子痫前期或子痫,不允许继续妊娠时;(4)已到预产期尚未临产,胎盘功能减退者。

  2、分娩期:多数妊娠能经阴道分娩。第一胎儿娩出后,胎盘侧脐带必需立即夹紧,以防第二胎儿失血。应固定第二胎儿为纵产式,并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况,通常在20分钟左右第二个胎儿娩出,若等待15分钟仍无宫缩,可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素,促进子宫收缩。发现脐带脱垂、胎盘早剥,立即产钳助产或臀牵引,迅速娩出胎儿。

  下列情况之一应考虑剖宫产:(1)第一胎儿为肩先露;(2)宫缩乏力致产程延长,经保守治疗效果不佳;(3)胎儿窘迫,短时间内不能经阴道结束分娩;(4)联体双胎孕周>26周;(5)严重妊娠并发症需尽快终止妊娠,如重度子痫前期、胎盘早剥等。

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