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2012临床执业医师内科学症状与体征：发绀
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一、概念 血液中还原血红蛋白增高或出现高铁血红蛋白、硫化血红蛋白等异常血红蛋白，使皮肤黏膜出现青紫。主要观察皮薄、色素少和血流丰富处，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等部位。
二、机制： 还原血红蛋白>50g/L(气体交换障碍、右到左分流、末梢血脱氧过多)，但重度贫血(Hb<60g/L)不发绀
三、分类、临床表现及病因★★
1.还原血红蛋白增高
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中心性发绀
（全身性，皮肤温暖） |
肺性发绀 |
通气或换气功能障碍 |
呼吸系统疾病 |
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心性发绀 |
异常通道，静脉血混入 |
先天性心脏病 | |
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周围性发绀
（肢体末梢与下垂部分，皮肤凉、按摩加温可消失） |
淤血性周围性发绀 |
周围血流缓慢，氧被过多摄取 |
右心衰、缩窄性心包炎、局部静脉疾病 |
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缺血性周围性发绀 |
心输出量减少，周围组织血流灌注不足 |
休克、雷诺病、血管栓塞痉挛 | |
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混合性发绀 |
并存 |
并存 |
全心衰 |
2.出现异常血红蛋白
(1)高铁血红蛋白：>30g/L，即血红蛋白中二价铁变三价铁，由药物或化学物质中毒(伯氨喹啉、硝基笨、亚硝酸盐引起的肠源性发绀)多见，亚甲蓝或大剂量维生素C可以对抗;也可见于先天性高铁血红蛋白血症
(2)硫化血红蛋白：便秘或服用硫化物的情况下，接触引起高铁血红蛋白的药物或化学物质
四、伴随症状与临床意义★★
1.发绀伴呼吸困难：严重心肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量气胸;异常血红蛋白无伴呼吸困难
2.发绀伴杵状指：先心病、重症肺部化脓症
3.急速发绀伴意识障碍：药物或化学物质中毒、急性重症肺部感染
