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医师实践技能病例分析:内痔出血

|0·2012-06-05 09:52:56浏览0 收藏0
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2012年临床医师保过班 6月15 前报名即赠光盘+内部资料 

  简要病史:男性,30岁,大便带鲜血3天

  要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

  诊断:内痔出血

  总分:15分

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  ① 便血情况(量、次数、性质)(3分)

  ② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状(2分)

  ③ 有无大便习惯改变(2分)

  ④ 食欲、小便、睡眠和体重变化情况(1分)

  2. 诊疗经过(2分)

  ① 内科诊疗情况(1分)

  ② 肛肠治疗效果(1分)

  (二)相关病史(3分)

  1. 有无肛肠病史(2分)

  2. 有无药物过敏史(1分)

  二、问诊技巧(2分)

  (一)条理性强、能抓住重点 1分

  (二)结合病情询问 1分

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