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医师实践技能病例分析:结肠癌

|0·2012-06-04 17:00:04浏览0 收藏0

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  简要病史:男性,50岁,头晕、乏力3个月,暗红色血便2周

  要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

  诊断:结肠癌

  总分:15分

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  ① 血便性质与量、次数(2分)

  ② 伴随症状(腹痛、腹胀、腹部包块)(2分)

  ③ 是否伴有大便习惯改变(2分)

  ④ 是否伴有消瘦、乏力、发热,食欲下降,头晕、心悸及小便情况(2分)

  2. 诊疗经过(2分)

  ① 内科、传染科诊疗情况(0.5分)

  ② 血红蛋白,大便潜血和消化道造影,内窥镜检查情况(1.5分)

  (二)相关病史(3分)

  1. 有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史(1分)

  2. 有无肝胆疾病史(1分)

  3. 有无药物过敏史或抗凝药物应用史(1分)

  二、问诊技巧(2分)

  (一)条理性强、能抓住重点 1分

  (二)结合病情询问 1分

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