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2012临床执业医师考试:胸痛检查思维程序$lesson$
第一步 急性还是慢性胸痛
急性胸痛起病急骤,如气胸、肺梗死、心肌梗塞等;慢性胸痛开始时间往往不够明确,如胸
部肿瘤。
第二步 胸壁疾病还是胸腔内病变
胸壁疾病引起的胸痛部位固定,局部压痛明显,胸廓活动加强时胸痛加剧;胸腔内病变引起
的胸痛范围较广泛,胸壁无压痛。包括心脏、心包、肺、支气管、食管疾病等。
第三步 是否由胸部以外的疾病引起
膈下脓肿、肝胆疾病可引起右侧胸痛。
第四步 病情是否危重
胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况与生命体征,如出现气急、烦躁、
昏迷、心律失常甚至休克者,提示病情凶险。如急性心梗、张力性气胸、夹层动脉瘤破裂、
大面积肺梗死等。
第五步 如何处理
1. 明确病因,针对基础病治疗
2. 诊断明确之前,剧痛者慎用镇痛剂
3. 考虑为心绞痛者,可试用血管扩张剂治疗