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呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
临床表现
症状
晕厥
呼吸困难
心绞痛
心衰
栓塞
体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音、向颈部传导、常伴有震颤
治疗
预防感染性心内膜炎
处理心律失常
处理心功能不全
手术治疗
4. 主动脉瓣关闭不全(AR)
病因
急性
感染性心内膜炎
创伤
主动脉撕裂：主动脉夹层、高血压
人工主动脉瓣功能障碍
慢性
风湿热
感染性心内膜炎
主动脉瓣二叶瓣畸形
其他：SLE、Marfan综合征、梅毒、主动脉夹层、Behçet病、Reiter综合征、高血压
病理生理
主动脉瓣返流 Þ 左室舒张末压增高 Þ 左室舒张末容量增加 Þ 左室收缩功能减低
左室射血分数(LVEF)减低、心输出量减低 Þ 低血压、休克
左房压增高 ÞÞ 肺淤血、肺水肿
临床表现
症状
呼吸困难：(不同程度)
心悸
心绞痛
紫绀、休克
体征
慢性：主动脉瓣区及舒张期杂音、左室扩大、脉压增大、周围血管征。
急性：脉压可正常、S2减弱、舒张期杂音柔和、紫绀、休克
辅助检查
胸部X线：左室增大、肺淤血
ECG：左室肥厚
超声心动图
慢性：左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉反流、主动脉瓣增厚。
急性：左室大小正常、主动脉反流、二尖瓣提前关闭。
治疗
慢性：
轻中度或重度AR耐受良好者：限盐、利尿剂、血管扩张剂
重度症状严重者：瓣膜置换
急性：急诊手术、IABP
其它瓣膜病自学要点(心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断)
三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存
三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性(非三尖瓣本身病变所致)，需稍加注意
肺动脉瓣狭窄多为先天性
肺动脉关闭不全亦多为相对性
多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习
杂音听诊：
1.分收缩和舒张：
二三关闭收缩，主肺关闭舒张。
收缩吹风喷射，舒张鸽鸣隆隆。
心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。主闭二狭舒张。
2.胸骨左缘收缩期杂音：
房缺23左右固定右心肥
未闭机器23，主动脉影增宽
房缺吹风23，室缺全收34，未闭机器23，肥心34可变，
法四24右室大、鞋型
右室，骑缺大狭
主闭二狭A，二狭肺闭G (Austin―Flint杂音Graham Steell杂音)
收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征。重度反流者，在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音)，为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态。
感染性心内膜炎：
感染性心内膜炎(IE)：急性金葡，亚急性草绿。(急金亚草)临表：菌血症后2周以内。1.发热：最常见，弛张低热。2.心脏杂音3.周围体征：由微血管炎或微栓塞所致出血，Roth斑：视网膜。Osler结节：指和趾红紫色痛性结节。Janeway损害：手足出血红斑。4.动脉栓塞：赘生物破碎或脱落。5.感染的非特异性症状：脾大贫血杆状指。并发症：1.心脏：心力衰竭是最常见，最常见的死亡原因。2.细菌性动脉瘤3.转移性脓肿4.神经系统5.肾脏。诊断：血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。主要标准：①两次血培养阳性，且病原菌完全一致。②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。治疗：草绿色链球菌：青霉素+庆大霉素;万古霉素(青庆草绿万古侯)。金葡西林真两性。