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2011临床助理医师考试辅导：肝破裂
肝破裂(rupture of liver，hepatorrhexis)
占腹部损伤16%～20%。根据损伤范围和程度分Ⅰ～Ⅵ度，Ⅲ～Ⅵ度为严重肝外伤。
(一)临床病理
1.肝破裂分中央型破裂(肝实质深部)、被膜下破裂(肝实质周边部)、真性破裂(累及被膜)3种。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。
2.肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。
3.肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血。
(二)手术治疗
1.暂时控制出血，尽快查明伤情。
2.单纯裂伤，深度<2cm，不必清创，单纯缝合。
3.损伤严重应作清创性肝切除，尽可能多地保留正常肝组织。
4.不能彻底止血手术者采用纱布填塞，7～15d逐渐取出。
(三)非手术治疗 ①入院时病人神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。②血液动力学稳定，收缩压>90mmHg以上，脉率<100次/min。③无腹膜炎体征。④B超(BUS)和CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。⑤未发现其他内脏合并伤。还需明确：①经输血或输液300～500ml后，血压和脉率很快恢复正常并保持稳定。②反复 BUS证实肝损伤情况稳定，腹腔内出血量未增加或逐渐减少。
关于肝破裂诊断下列哪项是错误的(E)
A.右上腹外伤B.局部疼痛及压痛C.血红蛋白值逐渐下降D.心率加快E.必须等待腹腔穿刺抽出血液
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