临床执业医师考试辅导：性周期的调节

　　临床执业医师考试辅导：性周期的调节

　　女性自青春期到更年期，生殖器官出现周期性变化，称“性周期”。由于最明显的外在表现为月经，因而称“月经周期”。这种周期性变化，是通过在中枢神经系统控制下的下丘脑、垂体、卵巢(称为下丘脑-垂体-卵巢轴)内分泌系统的兴奋和抑制作用来调节的。

　　(1)卵巢发育的调控

　　在中枢神经系统控制下，受到兴奋即产生Gn-RH(促性腺激素释放激素)，通过丘脑下部与垂体之间的门脉系统进入垂体前叶，使之分泌FSH(促卵泡素)和少量LH(促黄体生成素)。这些垂体激素使卵巢内的卵泡发育成长，并随着卵泡的逐渐成熟而分泌愈来愈多的雌激素，促使子宫内膜增生。日益增多的雌激素，将对下丘脑和垂体产生负反馈作用，使FSH的分泌减少，但促进LH的分泌。排卵前LH分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂而释放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LH急聚下降，而后LH和FSH协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，其中粒层黄素细胞及卵泡细胞将分泌雌激素、孕激素，并随着黄体发育产生愈来愈多的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精，黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少，导致子宫内膜的退化剥落，月经来潮。下丘脑、垂体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是一个新的性周期又从此开始。

　　(2)下丘脑的神经内分泌调节

　　下丘脑的神经内分泌细胞分泌促性腺激素释放激素(GnRH)，能使垂体分泌促卵泡素(FSH)和促黄体生成素(LH)，但主要为后者，故又称黄体生成素释放激素(LH-RH)。

　　(3)腺垂体对卵巢功能的调节

　　腺垂体分泌促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)，二者均在排卵前1-2天达高峰，二者均为糖蛋白。前者促使卵泡成熟，并分泌雌激素;后者使成熟卵泡排卵，形成黄体。

　　此外还分泌泌乳素(PRL)，多肽激素，促进乳汁合成的作用。除受催乳素抑制激素PIH调节外，促甲状腺素释放激素(TRH)、雌激素和5-羟色胺等对其有促进作用，故临床可见闭经泌乳综合征，甲低患者由于TRH升高也会出现泌乳现象。