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2011临床执业医师考试辅导：癫痫鉴别与防治 $lesson$
鉴别诊断
1.全面性强直―阵挛发作应注意与癔病性抽搐鉴别。
2.失神发作应与晕厥相鉴别。
3.儿童癫痫和热性惊厥鉴别。
防治
1.预防措施
预防各种已知的致病因素，如产伤和颅脑外伤，以及多种牵涉脑部感染性疾病等。
2.病因治疗
3.对症治疗
4.药物治疗
(1) 药物选择：依据痫性发作类型选择，
l 失神发作首选乙琥胺，其次为丙戊酸钠;
l 肌阵挛发作首选丙戊酸钠、其次乙琥胺或氯硝地西泮;
l 单纯部分性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠或苯巴比妥;
l 复杂部分性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠;
l 强直―阵挛发作与失神发作合并时，首选丙戊酸钠，其次为苯巴比妥。
(2)药物剂量自低限开始，达最低有效控制发作量。
(3)单药治疗：优先使用单一首选药物。
(4)联合用药：单药治疗有效但不能完全控制发作，或确诊为难治性癫痫的病例，或混合发作者可考虑合并用药。
(5)服用方法：每日总量均分数次服用。发作多在夜间和清晨的病人，用药可集中在下午和入睡前。
(6)副作用： 治疗期间，应注意药物副反应，每月复查血象，每季作生化检查。
(7)长期坚持：强直―阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制2―5年后;失神发作在完全控制6个月后，可以考虑终止治疗。停药必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需缓慢。复杂部分性发作很少能完全控制，需长期维持于小剂量。
5.癫痫持续状态治疗原则★
(1) 迅速控制抽搐，保证24小时不再复发。是治疗关键
安定静脉推注，首选，10-20mg(成人)
苯巴比妥0.2 肌注 1/8小时，24小时后口服。
(2)对症处理
(3)保持呼吸道通畅
(4)控制脑水肿
(5)纠正水电解质紊乱及酸中毒
(6)病因治疗
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