2011医师实践技能考试重点：头痛常见病因

2011医师实践技能考试重点：头痛常见病因 $lesson$

　　基本知识

　　(一)概述

　　头痛是指颅内外疾病对头部疼痛敏感结构的刺激，造成头颅上半部(眉毛、耳轮上部、枕外隆突连线以上)的疼痛。

　　(二)常见原因

　　1.颅内病变

　　(1)感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

　　(2)脑血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成，脑栓塞、脑供血不足、高血压脑病、脑血管畸形等。

　　(3)占位性病变：脑瘤，脑囊虫病、脑脓肿、转移瘤、颅内白血病侵润或肉芽肿等。

　　(4)外伤：脑震荡、脑挫伤、颅内或硬膜下血肿、脑外伤后综合征。

　　(5)脑脊液动力学变化：颅内压增高、脑积水、低颅压性头痛

　　(6)其他：偏头痛、丛集性头痛(血管性)，肌源性头痛等。

　　2.颅外病变

　　(1)颅骨疾病：颅骨肿瘤或骨折、骨髓炎等。

　　(2)眼、口腔、五官科疾病：青光眼、副鼻窦或乳突炎、或肿瘤、肉芽肿等。

　　(3)颈部疾病：颈椎病、颈肌炎症等。

　　(4)神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。

　　3.全身性疾病

　　(1)急性感染：流感、肺炎、伤寒等。

　　(2)心血管疾病：高血压、心力衰竭等。

　　(3)其他：中毒(药物、乙醇、一氧化碳)、尿毒症、中暑、月经期头痛等。

　　4.精神性头痛：癔病性头痛、妄想等精神性头痛、抑郁性头痛。

　　(三)临床特点

　　1.发病情况：

　　(1)急性起病伴发热者常为感染性疾病所致;

　　(2)急剧而持续性头痛，不伴发热者常提示颅内血管性疾病如蛛网膜下腔出血;

　　(3)长期反复发作性头痛或搏动性头痛多为血管性头痛;

　　(4)慢性进行性钝痛伴有颅内压增高者应考虑颅内占位性病变;

　　(5)情绪紧张而发病者多为肌紧张性头痛。

　　2.头痛部位：

　　(1)偏头痛及丛集性头痛多为单侧，高血压性头痛多在额部或整个头部;

　　(2)颅内深部病变所致头痛多向病灶同侧放射;

　　(3)全身性疾病所致头痛多为全头部痛;

　　(4)五官科疾病所致头痛多为浅表性，且局限于前额、眼眶或颞部。

　　3.头痛的程度与性质：

　　(1)脑膜刺激性头痛如脑膜炎、蛛网膜下腔出血多剧烈持续;

　　(2)脑肿瘤所致头痛常为轻中度钝痛;

　　(3)肌紧张性头痛多为紧缩或钳夹样痛。

　　4.头痛发生时间与持续时间：

　　(1)颅内占位性病变所致头痛往往清晨加重;

　　(2)鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午;

　　(3)丛集性头痛则易在夜间发生;

　　(4)女性偏头痛常与月经有关。

　　5.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛加剧，平卧能使低颅压性头痛缓解。肌紧张性头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。