2011临床执业医师考试：机体的体热平衡

　　2011临床执业医师考试：机体的体热平衡 $lesson$

　　1.产热过程

　　主要产热器官是肝(安静时)和骨骼肌(运动时)

　　产热形式：战栗产热和非战栗产热

　　寒冷环境产热：

　　寒战产热―骨骼肌不随意肌紧张，机体代谢率增加4-5倍

　　非寒战产热―代谢产热，70%来自棕色脂肪组织代谢，线粒体内膜上解耦联蛋白UCP，是呼吸链中的氧化磷酸化和ATP的合成脱耦联，使氧化还原反应过程中释放的能量直接转化为热量释放。

　　棕色脂肪组织只在新生儿体内，故非寒战产热对新生儿意义重大。

　　产热活动调节：

　　体液调节：甲状腺激素(主要因素，作用缓慢，持续时间长)，肾上腺素，去甲肾上腺素及生长激素(作用迅速，持续时间短)

　　神经调节：寒冷刺激，下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的活动，引起甲状腺激素释放，交感神经兴奋，增强肾上腺素和去甲肾上腺素，调节产热活动。

　　2.散热

　　人体散热的主要部位是皮肤。

　　(1)辐射散热：以热射线的方式(发射红外线)，散热量取决于皮肤与外界环境的温差及机体的有效散热面积，在安静状态和21℃环境中占总散热量比例大(60%)。

　　(2)传导散热：传给与之接触的较冷物体，取决于温差及物体的导热性能

　　(3)对流散热：空气流动,气体的流速有关，取决于温差与风速

　　以上三种方式前提条件是皮肤温度高于外界环境温度，

　　皮肤温度由皮肤血流量控制，皮肤血液循环特点：分布到皮肤的动脉穿过脂肪隔热组织，在乳头下层形成动脉网，迂回曲折的毛细血管网延续为丰富的静脉丛，皮下还有大量的动-静脉吻合支。此特点决定皮肤血流量变动范围很大。炎热环境，交感神经紧张度降低，皮肤小动脉舒张，动-静脉吻合支开放，皮肤血流量大大增加，散热作用加强。寒冷环境发生相反改变。当环境温度在20℃-30℃时，机体仅通过调节皮肤血管的口径，改变皮肤温度，即可控制机体的散热量以维持体热平衡。

　　(4)蒸发散热：体表水分的蒸发。汽化热原理--1g水蒸发可散发2.43KJ热量。当环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发散热上升为机体的主要或唯一散热方式。

　　两种形式：

　　不感蒸发：常温下人体无汗液分泌，水经皮肤和呼吸道不断渗出而蒸发

　　可感蒸发/发汗：汗腺分泌汗液，汗液中水分99%，固体成分中，大部分是NaCl，少量 KCl，尿素，乳酸等，渗透压比血浆低，故大量出汗所致脱水为高渗性脱水。发汗为反射性活动，人体汗腺受交感胆碱能纤维支配，通过末梢释放乙酰胆碱作用于M受体而引起发汗。发汗中枢主要位于下丘脑。