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2011医师实践技能病例分析：白血病基本知识 $lesson$
(一)概念
本病是造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其他造血组织中大量增殖聚集，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。
(二)分类
▲ 急性白血病
1.FAB分型
(1)ALL分为三个亚型
① L1型：以小细胞为主，大小一致。
② L2型：以大细胞为主，大小不一。
③ L3型：以大细胞为主，大小均一，胞浆内有许多空泡。
(2)ANLL分为八个亚型：
① Mo(急性髓细胞白血病微分化型)
② M1(急性粒细胞白血病未分化型)
③ M2(急性粒细胞白血病部分分化型)
④ M3(急性早幼粒细胞白血病)
⑤ M4(急性粒单核细胞白血病)
⑥ M5(急性单核细胞白血病)
⑦ M6(急性红白血病)
⑧ M7(急性巨核细胞白血病)
2.MIC M分型
(1)M：即FAB分型。
(2)I ： 根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型
(3)C：白血病常伴有染色体改变 环球网校整理
(4)M：染色体改变引起基因特异变化：
3.临床表现：
(1)骨髓中白血病细胞大量增殖，正常造血受抑制的表现：贫血、出血、发热(继发感染)。M3易并发弥散性血管内凝(DIC)，颅内出血常是致死原因。
(2)器官和组织浸润的表现：①淋巴结和肝脾大;②骨和关节疼痛和压痛，常有胸骨下端压痛;③粒细胞肉瘤(绿色瘤)，侵犯眼眶，引起突眼;④牙龈和皮肤浸润;⑤中枢神经系统白血病;⑥睾丸浸润。
▲慢性粒细胞白血病
1.典型临床特点：
(1)各年龄都可发病，以中年最多，起病缓慢。
(2)肝脾大以脾大最突出，可呈巨脾。
2.临床分期：可分为三期。
(1)慢性期：病情稳定。
(2)加速期：发热，体重下降，脾进行性肿大，逐渐出现贫血和出血。慢性期有效的药物失效。嗜碱粒细胞增高>20%，血或骨髓细胞中原始细胞>10%。
(3)急变期：临床表现同急性白血病。骨髓中原始细胞或原淋+幼淋>20%，一般为30%～80%;外周血中原粒+早幼粒>30%，骨髓中原粒+早幼粒>50%;出现髓外原始细胞浸润。
