实践技能考试病例分析：慢性肾衰竭临床表现

　　实践技能考试病例分析：慢性肾衰竭临床表现 $lesson$

　　(1)水：肾小管浓缩功能受损时，夜尿增多，低渗尿;肾小球严重受损时滤过减少、少尿。

　　(2)钠：有明显水钠潴留情况时，适当限钠。

　　(3)钾：少尿、代谢性酸中毒、用药不当、高分解状态等病人，可出现致命高钾血症。

　　(4)钙磷平衡失调：排磷减少致血磷升高;肾脏产生活性维生素D3的功能减退，致血钙降低;低血钙刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，发生继发性甲亢。

　　(5)镁：肾小球滤过率低于30ml/min时，可以出现高镁血症，有纳差、嗜睡等表现。

　　(6)酸碱平衡失调：排出酸性物质减少、肾小管泌氢泌NH4+能力下降致代谢性酸中毒，患者出现呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。

　　2.消化系统

　　最早出现的症状，为食欲不振、恶心、呕吐、口中有异味、消化道出血。

　　3.心血管系统

　　高血压、尿毒症性心肌病、心力衰竭、心律失常，晚期或透析病人可有心包炎的表现和动脉粥样硬化的快速进展。

　　4.血液系统

　　贫血，多为正常细胞正色素贫血。血白细胞和血小板功能受损，易感染并有出血倾向。环球网校整理

　　5.神经、肌肉系统

　　早期有乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等症状。病情进展可出现尿毒症性脑病和周围神经病变，可有嗜睡、抽搐、昏迷，肢体远端对称性感觉异常，“不安腿”，肌无力等。

　　6.肾性骨营养不良

　　纤维性骨炎、肾性骨软化、骨质疏松、肾性骨硬化。病人有骨酸痛、甚至自发性骨折。

　　7.呼吸系统

　　代谢性酸中毒时呼吸深而长;水潴留和心力衰竭出现肺水肿;尿毒症肺，胸片可见肺门出现对称型蝴蝶状阴影。

　　8.内分泌系统

　　(1)肾脏本身分泌EPO减少致贫血、分泌活性维生素D3减少致肾性骨病、肾脏本身降解、排除激素的功能降低致一些激素在体内蓄积如胰岛素。

　　(2)甲状腺及性腺功能受损的表现，如体温偏低、怕冷、闭经、不孕等表现。

　　9.代谢紊乱

　　(1)总体蛋白分解大于合成，造成严重的蛋白质缺乏。

　　(2)氨基酸代谢紊乱，必需氨基酸减少，非必需氨基酸相对升高。

　　(3)高脂血症主要是甘油三酯增加，低及极低密度脂蛋白升高。

　　(4)空腹血糖多正常但糖耐量降低。

　　10.其他：皮肤瘙痒，面色暗且萎黄并稍有浮肿感。

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