预约成功
尿路感染例题解析 $lesson$
例题
病例摘要：女性，39岁，因左侧腰痛伴发热一天就诊。
1天前出现左侧腰钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温38.7℃。同时有尿频、尿急，尿液外观混浊。既往曾患过3次尿道炎。已婚，育有一子。无药物过敏史。
查体：体温38.9℃，血压130/80mmHg，心率96次/分，急性病容，心肺无异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。
辅助检查：血常规WBC150X109/L，中性87%，Hb l23g/L，Plt l30×109/L;尿蛋白(-)，NIT(+),WBC 40-60/HP，RBC 5～10/HP。
分析步骤：
1.初步诊断：泌尿系统感染，急性肾盂肾炎
诊断依据：患者有膀胱刺激征，伴发热、腰痛及血象高等全身感染表现，应考虑此病。
2.鉴别诊断
(1)急性膀胱炎：无全身表现，以局部膀胱刺激征表现突出。
(2)常有多年慢性泌尿系感染史，仔细询问病史可助鉴别。
3.进一步检查
(1)尿培养：明确细菌类型;
(2)尿找结核菌、真菌等除外其他感染源;
(3)血肌酐、双肾B超及肾盂造影：鉴别急慢性肾盂肾炎;
(4)女性患者可行妇科检查：了解感染源。
4.治疗原则
(1)尿培养菌落计数及药物敏感试验，在未得结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。
(2)选用血、尿药物浓度均高的药物，如喹诺酮类、头孢素类。静脉给药。疗程两周或更长。
(3)用药后症状消失，尿常规正常，尿菌阴转，疗程结束后1周及1个月后复查尿菌阴性可视为治愈。
更多信息访问：临床助理医师考试频道 临床助理医师考试论坛 医师博客
