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原发性肺结核的病理变化和结局 $lesson$
第一次感染，多发儿童，少数免疫功能低下的成人
1.病变特点 原发综合征
结核杆菌―肺上叶下部或下叶上部靠近肺膜处―1个原发灶，灰黄色―渗出―干酪样坏死―侵入淋巴管―肺门淋巴结―淋巴管炎和肺门淋巴结肿大
原发灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核----原发综合征， X线呈哑铃状阴影 环球网校整理
2.结局 大多自然痊愈，小病灶可吸收或纤维化，大的干酪样坏死灶可发生纤维包裹和钙化。少数恶化，可通过淋巴道、血管和支气管播散。
(1) 淋巴道 气管、支气管、纵隔、锁骨上下淋巴结，逆行致腹膜后及腹股沟淋巴结
(2) 血道
1)全身粟粒性结核病 败血症，播散到各脏器，密集分布，大小一致，灰白色粟粒状结核病灶，发生干酪样坏死
2)肺粟粒性结核病 支气管周围或纵隔淋巴结干酪样坏死物破入静脉到右心，肺动脉播散至两肺。原发综合征后也可由肺外结核病灶少量多次入血，播散于两肺
(3) 肺外器官结核病 血道播散后果，抵抗力强时，结核杆菌在骨、肾、脑等潜伏，成为日后结核病来源。
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