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医师实践技能考试：延髓麻痹的鉴别
延髓麻痹：系指咽部肌肉瘫痪所引起的吞咽困难、言语障碍综合征，常因有舌及唇的麻痹，故称唇-舌-咽麻痹，多为舌咽、迷走及舌下神经损害所致，由于这些颅神经的核位于延髓，故通常称延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神经运动支及面肌麻痹。延髓麻痹可分为上、下运动神经元性两种。两者的鉴别见表21。
表21 上、下运动神经元性延髓麻痹的鉴别
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上运动神经元性（假性延髓麻痹）
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下运动神经元性（延髓麻痹）
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病变部位
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双侧皮质延髓束
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单侧或双侧舌咽、迷走（或并有舌下）神经核、周围神经、神经肌肉接头及其支配的肌肉
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主要症状
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发音障碍为主，吞咽困难较轻
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发音及吞咽困难均明显
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强哭强笑
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可有
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无
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咽反射
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可正常
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减退或消失
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脑干反射
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亢进
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正常
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舌肌萎缩
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无
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有
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锥体束征
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可有
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无
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病因
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脑血管病、脑炎、多发性硬化、肌萎缩侧束硬化以慢性起病多见
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1. 急性延髓麻痹：基底动脉血栓形成，急性感染性多发性神经炎、脊髓灰质炎、多发性颅神经炎、脑炎、多发性硬化，白喉
2. 慢性延髓麻痹：进行性延髓麻痹、延髓空洞症、颅底肿瘤或动脉瘤、颅脊交界处畸形
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