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医师实践技能考试：周围性与中枢性面瘫的鉴别
在锥体束急性严重损害时，瘫痪的肢体开始可表现为肌张力减低、腱反射消失、病理征阳性(此时期称为休克期);而数天以后才出现肌张力痉挛性增高、腱反射亢进及病理征阳性等上运动神经元瘫痪的特征。
以下是一些比较特殊的瘫痪。
(1)神经肌肉传导障碍及肌肉疾病所致的瘫痪：神经肌肉接头处的乙酰胆碱形成减少或分泌障碍，或其受体减少，胆碱酯酶受抑制或运动终板的损害以及肌细胞内外离子分布的异常，都可引起瘫痪。一般都是暂时性的，可有肌张力及腱反射减低或消失，但无肌肉萎缩及肌束颤动，也没有病理反射及感觉障碍。肌肉疾病所致的瘫痪，常不按神经分布外围，有肌肉萎缩，无感觉减退或消失，也无病理反射。
(2)面瘫：指面神经麻痹所致的面部肌肉瘫痪，可分为周围性和中枢性两类，前者病变位于面神经核或面神经，后者则位于面神经核以上的皮质延髓束。两者的临床表现区别见下表。
表20 周围性与中枢性面瘫的鉴别
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周围性面瘫
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中枢性面瘫
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病变部位
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面神经核或面神经
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面神经核以上的皮质脑干神经损害
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症状与体征
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皱额浅或消失
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正常
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闭眼不能
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正常
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鼻唇沟浅或消失
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浅
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口角下坠
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下坠
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病因
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急性起病：面神经炎，中耳炎和乳突炎病后伴发周围面神经损害，急性感染性多发性神经炎，白喉，Lyme病，颅底脑膜炎，颅底骨折
慢性起病：颅底肿瘤，各种慢性脑膜炎的颅底蛛网膜粘连
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急性起病：急性脑血管脑炎、多发性硬化
慢性起病：损害皮质延髓通路的肿瘤
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