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2011年临床执业医师考试试题与解析[2]
A2型题(病例摘要型最佳选择题)
答 题 说 明
每一道是以一个小案例出现的，其下面都是A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
96. 男，76岁。排尿困难3年，多次尿潴留，每次导尿后拔除尿管仍不能排尿，现留置导尿管。查：肛门指诊前列腺Ⅱ°增生，弹性硬;B超：双肾无积水，前列腺Ⅱ°增大，患者不能平卧，心功能不全，长期慢性气管炎病史，该患者最佳治疗方法是
A.耻骨后膀胱前列腺切除术
B.膀胱前列腺切除术
C.经尿道前列腺电切除
D.局麻下膀胱造瘘双睾丸切除术
E.继续留置导尿
答案：D
解析：该患BPH伴反复尿潴留，但患者心肺功能不佳，可在局麻下膀胱造瘘，因BPH属分泌性肥大，可切除双睾丸去势，以阻断睾酮对前列腺的生长刺激作用。
97. 男，21岁。骑自行车撞在右腰部，伤后腰部痛，无肉眼血尿。查：尿常规：红细胞充满/HP，血压、脉搏正常，右腰部无包块，但叩击痛，诊断哪种损伤确切
A.重度肾损伤
B.肾挫伤
C.中度肾损伤
D.肾血管损伤
E.输尿管损伤
答案：B
解析：该患骑自行车撞在右腰部致右肾闭合性损伤，损伤仅涉及集合系统，表现镜下血尿，属轻度肾损伤——肾实质挫伤。
98.女，30岁，尿频尿急3年，尿沉渣镜检：脓细胞(++++)，红细胞(+)，尿培养(—)性。排泄性尿路造影：左肾未显影，左肾区见散在性小片状高密度阴影，右肾积水，膀胱如乒乓球大小。诊断为
A.左肾结核
B.右肾结核
C.双肾结核
D.左肾结石
E.左肾肿瘤
答案：D
解析：结合症状、尿检、IVU，考虑左肾结核、无功能，膀胱挛缩、右肾积水为左肾结核晚期并发症。
99.男，30岁，发作性左腰区疼痛1周，每次疼痛数小时，腹部X线平片可见左侧腹部有一高密度阴影，在肾下极下2cm，直径为1.2cm,诊断考虑是左输尿管结石，目前首选治疗方案为
A.大量饮水
B.输尿管镜取石
C.ESWL
D.解痉、抗感染
E.以上都不是
答案：C
解析：左输尿管结石，直径为1.2cm，<2.5cm，ESWL。
100. 男，40岁，左颞部棒击伤5小时，伤后昏迷20分钟，1小时前再次昏迷，左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性，最可能的诊断是
A.急性硬膜下血肿伴脑疝
B.急性硬膜外血肿伴脑疝
C.脑挫裂伤伴脑疝
D.原发性脑干损伤
E.脑损伤伴脑疝
答案：B
解析：该患伤后昏迷，1小时前再次昏迷，有中间清醒期(lucid interval)，考虑急性硬膜外血肿。左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性，考虑左侧小脑幕切迹疝(temporal lobe hernia)。
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