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2011外科学备考小结:钩端螺旋体病临床表现

|0·2010-10-21 11:08:47浏览0 收藏0

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  钩端螺旋体病

  临床表现:

  潜伏期2~20日,一般10天左右。

  (一)临床分型 临床根据其表现的主要特点,分为5型:单纯型(感染中毒型,流感伤寒型)、肺出血型、黄疽出血型、肾功能衰竭型及脑膜脑炎型。

  (二)流感伤寒型 即单纯败血症,最多见,主要特点为:

  1.发热 急起发热,多呈稽留热,体温高达39℃左右,全身乏力显著,头痛明显。

  2.肌肉疼痛 全身肌肉酸痛,以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱,甚至难以下床站立和行动。

  3.腓肠肌压痛明显,重者拒压;

  4.结膜充血,咽部充血,软腭出血点;

  5.浅表淋巴结轻度肿大、疼痛,有压痛。肝脾轻度肿大、有压痛。少数可有腹泻,病程一般5~10天。

  (三)后发症 少数病人在发热消退,恢复后可出现下列后期并发症;

  1.后发热 钩体病经治疗或自愈后3~4日,再出现发热,38℃左右,经1~3日而自退,此时并无钩体血症,不需抗生素治疗。后发热与抗生素的剂量疗程无关,甚至可出现在青霉素治疗过程中。血内嗜酸性粒细胞可增高。

  2.反应性脑膜炎 少数患者在后发热时或稍后出现脑膜脑炎症状与体征,但脑脊液钩体培养阴性,预后良好。

  3.眼的后发症 主要发生于波摩那型钩体,出现于退热后l周至1月,主要为虹膜睫状体炎,脉络膜炎或葡萄膜炎,也可有巩膜表层炎,球后视神经炎或玻璃体混浊。

  4.闭塞性脑动脉炎 见于波摩那型所致之钩体病后2~5个月,多数在病前数日内并无明显发热史,多系隐性感染后。临床表现多为偏瘫、失语,可为短暂的反复发作。脑脊液蛋白质轻度增高,白细胞轻至中度增高,脑脊液钩体补体结合试验与显微镜下凝集溶解试验部分阳性。脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎,血清钩体补体结合试验及显凝试验阳性。可能为变态反应所致,多数病人于治疗1~2个月后可恢复。

 

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