导航
短信预约 临床执业医师考试动态提醒 立即预约

请输入下面的图形验证码

提交验证

短信预约提醒成功

2010临床执业医师考试复习:黄疸的病史采集

|0·2010-07-02 10:07:03浏览0 收藏0

  黄疸的病史采集

  (1)年龄与性别:新生儿生理性黄疸和病理性黄疸(如新生儿肝炎和先天性胆管闭锁)的鉴别见下表;儿童期至30岁是病毒性肝炎的高发年龄;30~50岁是男性肝硬化和原发性肝癌的高发阶段;50岁以上是肿瘤的高发期,男性以胰头癌多见,女性胆管癌常见。

  新生儿黄疸的鉴别

 

 
生理性黄疸
病理性黄疸
发生时间
多数在出生后2~5天
出现过早(出生后24小时内)
一般状况
通常良好
通常较差
消退情况
足月儿在14天内消退
持续过久或退而复现
胆红素水平
足月儿<205umol/L(12mg/dl)
足月儿>205umol/L(12mg/dl)
 
早产儿<257umol/L(15mg/dl)
早产儿>257umol/L(15mg/dl)

  (2)黄疸的特征:

  ①发病诱因:有无使用肝损害的药物如利福平、氯丙嗪、苯乙双胍等,有无输血、毒物、物理、化学诱因等;

  ②起病急缓:急性溶血性黄疸起病急,有寒战、发热;肝细胞性黄疸如肝炎,阻塞性黄疸如胆管结石等起病较急;而癌症引起的多为慢性进展的黄疸;

  ③黄疸持续的时间与波动情况:梗阻性黄疸在梗阻解除后黄疸可迅速缓解,肝细胞性黄疸一般比较迁延;

  ④黄疸对全身状况的影响:先天性胆红素代谢障碍的患者一般情况良好,肝细胞性黄疸的程度与肝功能损害的程度呈正相关。

  (3)伴随症状:

  ① 伴发热:肝胆系统的感染、急性溶血性疾病、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等;癌症可以有低热;

  ② 伴有上腹部剧烈疼痛:肝胆系统的感染、结石、肿瘤、寄生虫等;(夏科三联征:右上腹剧痛、寒战高热、黄疸)

  ③ 伴肝大:肝脏轻度至中度肿大、质地软或中等、表面光滑常见于病毒性肝炎、急性胆道感染、胆道阻塞;肝脏明显肿大、质地硬、表面不平提示肝硬化、原发性肝癌。

  ④ 伴胆囊肿大:胆总管阻塞,常见于胰头癌、壶腹癌或总胆管癌等;

  ⑤ 伴腹水:见于重型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。

  (4)诊疗经过

  (5)发病以来的一般情况如何:尿的性状、大便的性状;食欲、体重有无改变。

  (6)既往史:有无溶血、贫血等血液系统疾病的病史;有无药物、毒物接触史;饮酒史、输血史、疫区疫水接触史;家族史等;

更多信息访问:临床医师考试频道 临床医师考试论坛 临床医师考试博客  

展开剩余
资料下载
历年真题
精选课程
老师直播

注册电脑版

版权所有©环球网校All Rights Reserved