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黄疸的病史采集
(1)年龄与性别:新生儿生理性黄疸和病理性黄疸(如新生儿肝炎和先天性胆管闭锁)的鉴别见下表;儿童期至30岁是病毒性肝炎的高发年龄;30~50岁是男性肝硬化和原发性肝癌的高发阶段;50岁以上是肿瘤的高发期,男性以胰头癌多见,女性胆管癌常见。
新生儿黄疸的鉴别
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生理性黄疸
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病理性黄疸
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发生时间
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多数在出生后2~5天
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出现过早(出生后24小时内)
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一般状况
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通常良好
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通常较差
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消退情况
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足月儿在14天内消退
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持续过久或退而复现
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胆红素水平
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足月儿<205umol/L(12mg/dl)
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足月儿>205umol/L(12mg/dl)
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早产儿<257umol/L(15mg/dl)
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早产儿>257umol/L(15mg/dl)
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(2)黄疸的特征:
①发病诱因:有无使用肝损害的药物如利福平、氯丙嗪、苯乙双胍等,有无输血、毒物、物理、化学诱因等;
②起病急缓:急性溶血性黄疸起病急,有寒战、发热;肝细胞性黄疸如肝炎,阻塞性黄疸如胆管结石等起病较急;而癌症引起的多为慢性进展的黄疸;
③黄疸持续的时间与波动情况:梗阻性黄疸在梗阻解除后黄疸可迅速缓解,肝细胞性黄疸一般比较迁延;
④黄疸对全身状况的影响:先天性胆红素代谢障碍的患者一般情况良好,肝细胞性黄疸的程度与肝功能损害的程度呈正相关。
(3)伴随症状:
① 伴发热:肝胆系统的感染、急性溶血性疾病、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等;癌症可以有低热;
② 伴有上腹部剧烈疼痛:肝胆系统的感染、结石、肿瘤、寄生虫等;(夏科三联征:右上腹剧痛、寒战高热、黄疸)
③ 伴肝大:肝脏轻度至中度肿大、质地软或中等、表面光滑常见于病毒性肝炎、急性胆道感染、胆道阻塞;肝脏明显肿大、质地硬、表面不平提示肝硬化、原发性肝癌。
④ 伴胆囊肿大:胆总管阻塞,常见于胰头癌、壶腹癌或总胆管癌等;
⑤ 伴腹水:见于重型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。
(4)诊疗经过
(5)发病以来的一般情况如何:尿的性状、大便的性状;食欲、体重有无改变。
(6)既往史:有无溶血、贫血等血液系统疾病的病史;有无药物、毒物接触史;饮酒史、输血史、疫区疫水接触史;家族史等;