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腹痛体格检查
(1)腹部检查
① 腹壁有无皮疹、静脉曲张及其血流方向;有无肠型及蠕动波。
② 压痛及包块的部位:注意包块的大小、硬度、活动度、表面是否光滑。有无腹膜炎三联征 (腹肌紧张、压痛、反跳痛)。Murphy’s征、麦氏点压痛、肝脾大小及有无触痛、胆囊能否触及。
③ 肝叩击痛考虑肝炎、肝脓肿、胆道感染、胆道蛔虫等;脾区叩击痛可能为炎症或梗死;肝浊音界缩小或消失,考虑空腔脏器穿孔;移动性浊音阳性考虑急性腹膜炎。
④ 肠鸣音及血管杂音。
3. 实验室及辅助检查
(1)血常规 白细胞及中性粒细胞计数升高-感染;嗜酸粒细胞升高-寄生虫;贫血-铅中毒,脏器破裂出血。(肝脾破裂、宫外孕)
(2)尿常规、尿卟啉 尿红细胞增多-结石、炎症、结核、肿瘤。尿卟啉-卟啉病及铅中毒。
(3)便常规及隐血 消化道炎症、出血。重视寄生虫卵的检查。
(4)血淀粉酶、胆红素、肝肾功能、血糖 淀粉酶-胰腺炎(12-24小时达高峰值),消化道穿孔(轻度升高);胆红素-溶血性黄疸、肝源性黄疸、肝后性黄疸;肝功能-肝、胆、胰腺疾病;肾功能-肾脏疾病,多脏器功能衰竭。
(5)X线腹部平片 膈下游离气体-脏器穿孔;肠管扩张和液平-梗阻;钙化点和结石影-尿路结石;腰大肌影模糊或消失-腹膜炎症、出血。胃肠钡餐造影,小消化道钡灌肠了解有无胃肠道器质性病变。
(6)腹部B超、CT、MRI 腹腔实质脏器(肝、胆、胰、脾、肾)有无占位,胆道有无结石、扩张。
(7)内镜 胃镜、结肠镜有助于明确诊断,特别是慢性腹痛。
(8)心电图用于排除心肌梗塞 (老年人);腹腔穿刺用于疑似出血、结核的诊断。ERCP、MRCP等用于胰胆管疾病的诊断治疗。
(9)妇科疾病行HCG,后穹隆穿刺,妇科会诊。
(10)急性外科急症,请外科会诊。
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