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临床执业医师辅导讲义：胃癌的临床表现与诊断
1. 临床表现 早期胃癌多无明显症状，少数有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状。进展期胃癌最常出现疼痛和体重减轻。常有明确上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，部分患者有恶心、呕吐。此外还有与肿瘤部位相关的症状，如贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻的表现;肿瘤破坏血管可有呕血、黑便等消化道出血症状。持续腹痛提示肿瘤扩展超出胃壁。大约10%患者有胃癌扩散的症状和体征如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质。
2. 诊断 通过X线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查，诊断可明确。常用四种方法
① X线钡餐检查：是目前的首选方法
② 胃镜检查： 直接观察，取活检，是有效方法
③ 腹部超声：观察胃邻近脏器受浸润及转移情况
④ 螺旋CT与正电子发射成像检查：新型无创检查手段，有助于诊断和术前分期。利用胃癌组织对18氟-2-脱氧-D葡萄糖(FDG)的亲和性，采用PET可诊断淋巴结与远处转移病灶的情况，准确率较高。
应注意：
① 40岁以上，无胃病史而出现早期消化道症状，或已有长期溃疡病史近期症状变明显或有疼痛规律性改变者。
② 有胃癌前期病变者定期系统随诊检查
③ 联合应用X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查可提高早期诊断率到98%。
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