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临床医师实践技能考试辅导:水肿(7)

|0·2010-06-09 13:57:21浏览0 收藏0

  临床医师实践技能考试辅导:水肿(7)

  1.右心衰竭 见于慢性阻塞性肺病、肺动脉高压、心包疾病等导致的右心功能不全。水肿的先兆表现为体重迅速增加,首先发生于下垂部位,为对称性、可凹的水肿。水肿逐渐向上蔓延至全身,可合并胸腹水及心包积液。体检可见有发绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性,肝大和压痛。结合临床特征、超声心动图可鉴别不同的心脏疾病。

  2.下肢静脉血栓形成 根据血栓发生部位而有轻重。小腿深部静脉血栓可以有轻微的胀痛、局部沉重感;若下肢广泛静脉血栓形成,可表现为整肢明显肿胀、皮肤紧张、发亮、呈紫褐色,有的可以出现水泡、动脉搏动消失,甚至静脉性坏疽。

  3.肝硬化 腹腔积液是肝硬化最突出的表现,水肿可出现于足踝,逐渐向上蔓延。并可出现一些特征性的表现如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、皮肤紫癜、腹壁静脉曲张、脾大等。血清白蛋白降低,球蛋白升高。结合临床特征、B超可诊断。(门脉高压-下腔,低蛋白血症-全身)

  4.甲状腺功能减退症 非凹陷性水肿,以颜面、双下肢明显,严重可出现心包积液。同时有怕冷、少汗、乏力、少言懒动、食欲减退而体重不减等症状。体检可见表情淡漠、面色苍白、唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发稀少、心动过缓等。结合甲状腺功能的检查可以诊断。

  5.蛋白质-热能营养不良 见于慢性消耗性疾病,患者长期营养缺乏,蛋白质摄入不足,机体消耗过量引起水肿。水肿从足部开始逐渐向上蔓延。患者有低蛋白血症、同时血脂亦降低。

  6.肾小球肾炎 患者1~2周前有上呼吸道感染的病史,出现晨起眼睑或颜面水肿,以后发展为全身水肿,其分布与体位的关系不大。伴有血压升高、血尿、蛋白尿等。

  7.肾病综合征 大量蛋白尿、低蛋白血症,水肿可局限于颜面及足踝,重者可波及全身。可有体腔积液。水肿严重程度与低蛋白血症的程度不成比例。

  习题:

  1. 男,9岁。尿少浮肿1天。体检:眼睑部浮肿,血压140/100mmHg,尿蛋白(+),尿红细胞(+++)。该患儿诊断是

  A.急性肾小球肾炎

  B.泌尿系感染

  C.单纯性肾病

  D.肾炎性肾病

  E.继发性肾病

  2.男孩,5岁。自幼唇、指(趾)甲床青紫,乏力,活动后气促,喜蹲踞。体格发育落后,胸骨左缘第2—3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,考虑诊断:

  A. 房间隔缺损

  B. 法洛式四联症

  C. 室间隔缺损

  D. 动脉导管未闭

  E. 风湿性心脏病

  3.男,68岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率120次份,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性罗音。根据上述临床表现,该病人的诊断最可能是

  A.风心病二尖瓣关闭不全

  B.扩张型心肌病

  C.支气管哮喘

  D.支气管肺炎

  E.急性心肌梗死并发左心衰竭

  4.男,44岁,因发热、胸痛伴心包摩擦音,曾用非激素类抗炎药。2周后,呼吸困难加重,心率110次/分,律齐,心音遥远,血压90/70mmHg。肝脏肿大,下肢浮肿。患者近2周出现的病情变化,提示

  A.肾功能不全

  B.心脏压塞

  C.右心功能不全

  D.肝硬化

  E.粘液性水肿

  5.女,60岁,慢性咳喘20年,剧烈咳嗽3天,无咳痰、咯血及发热,半小时前突发胸痛,呼吸困难,不能平卧,伴发绀。体检:血压150/100mmHg,呼吸40次份。右胸语颤减弱,呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合E

  A.肺梗死

  B.急性心肌梗死

  C.急性左心衰竭

  D.阻塞性肺气肿

  E.自发性气胸

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