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临床医师实践技能辅导：呼吸困难(6)
诊断思路
1.病史采集
(1)现病史
1)患者的年龄、性别 儿童出现的呼吸困难要考虑气道异物、支气管哮喘、先天性心脏病;老年人考虑慢性阻塞性疾病、心力衰竭、肿瘤等;孕妇产后考虑羊水栓塞。
2)关于呼吸困难的问诊
a.发病诱因 劳力性呼吸困难考虑肺功能不全、心力衰竭、贫血;剧烈咳嗽后呼吸困难伴胸痛考虑气胸;卧床、术后、下肢静脉血栓患者突然出现呼吸困难伴胸痛，考虑肺栓塞;接触过敏原后发作呼吸困难，考虑哮喘;精神紧张或受刺激后呼吸困难考虑高通气综合征。
b.起病急缓 急性呼吸困难考虑气胸、肺栓塞、异物、哮喘、心力衰竭、中毒、癔病等;慢性起病见于心肺和胸膜的慢性疾病。
c.呼吸困难的特点 吸气性呼吸困难考虑上呼吸道和大气道的疾病;呼气性呼吸困难考虑小气道和肺泡的病变;混合性呼吸困难见于肺实质、间质、血管以及胸膜的病变。
d.伴随症状 伴有发热，考虑肺部感染、胸膜炎、心包炎;伴有咳嗽、咳痰，考虑慢性支气管炎、肺炎、肺水肿;伴有胸痛，考虑肺栓塞、气胸、胸膜炎、急性心肌梗塞;伴有咯血，考虑支气管扩张、肺结核、肺脓肿;伴有意识障碍，考虑肺性脑病、中毒性疾病、糖尿病酮症酸中毒。
3)诊疗经过 有无发病以来的就诊经历，有无辅助检查的结果，是否使用药物治疗等。
4)患病以来的一般情况
(2)既往史及其他病史
1)既往史 既往有无心肺疾患、胸廓疾病、血液病、结缔组织病、糖尿病、颅脑病变、肌无力等病史。
2)个人史和家族史 患者的职业，有无接触粉尘、石棉、霉草等有机物质导致的肺损害;有无接触化学毒物如一氧化碳、亚硝酸盐等导致的急性中毒;有无吸入刺激性变应原导致哮喘等。