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临床医师实践技能辅导:呼吸困难(4)
根据呼吸困难的病因,可以将其分为以下几大类:
2.心源性呼吸困难 各种心脏疾病都可以发展为心力衰竭。根据累及心脏部位和程度的不同分为:
(1)左心衰竭 由于肺淤血、肺泡水肿导致换气障碍;支气管黏膜充血水肿影响通气;并且通过对J受体的刺激导致呼吸频率、幅度的增加。
慢性左心衰竭的患者表现为劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难(慢性充血性心力衰竭的特征性表现)以及端坐呼吸。
急性左心衰竭时,由于肺水肿和严重的低氧血症,患者表现为面色青紫、大汗淋漓、端坐呼吸。由于支气管黏膜充血水肿引起广泛的气道狭窄,两肺可闻及大量哮鸣音,又称为“心源性哮喘”。发展为严重的肺泡性肺水肿时,患者咯粉红色泡沫样痰,并出现大量湿罗音。心脏体检可以发现心界扩大,病理性杂音,奔马律等。
(2)右心衰竭 体循环淤血,换气效率降低引起呼吸困难,但程度较左心衰竭轻。体检表现为颈静脉怒张,肝大、下肢可凹性水肿。见于慢性肺源性心脏病,心包积液,缩窄性心包炎。慢性左心衰竭可引起右心衰竭。
(3)先天性发绀型心脏病 如Fallot四联症。表现为发绀、活动时呼吸困难,常采用蹲踞位以缓解呼吸困难。
(4)其他:肺动脉瓣狭窄,心输出量下降出现呼吸困难。