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临床医师实践技能辅导：呼吸困难(3)
根据呼吸困难的病因，可以将其分为以下几大类：
1.肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病使得通气和/或换气功能受损导致呼吸困难。根据呼吸困难发生的时相又分为：
(1)吸气性呼吸困难 为上呼吸道或气管的疾病引起气道狭窄所致，如急性喉炎、喉头水肿、气管异物、肿瘤等。患者可有刺激性干咳或吸气性喉鸣。查体可见吸气象延长和“三凹征”即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。
(2)呼气性呼吸困难 为小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降，如COPD (为呼吸困难最常见的原因)，支气管哮喘。患者可表现为呼吸相延长和哮鸣音。
(3)混合性呼吸困难 为换气障碍，原因为气体交换面积减少、弥散功能下降。体检常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音。可见于：
1)肺实质病变：如重症肺炎、肺结核、肺不张、ARDS等;
2)肺血管病变：肺栓塞、特发性肺动脉高压;
3)肺间质病变：特发性间质性肺炎、尘肺、结缔组织病所导致的肺部间质病变;
4)胸膜病变：气胸、大量胸腔积液等。