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临床执业医师考试外科学模拟题一(5)
100. 男，40岁，左颞部棒击伤5小时，伤后昏迷20分钟，1小时前再次昏迷，左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性，最可能的诊断是
A.急性硬膜下血肿伴脑疝
B.急性硬膜外血肿伴脑疝
C.脑挫裂伤伴脑疝
D.原发性脑干损伤
E.脑损伤伴脑疝
答案：B
解析：该患伤后昏迷，1小时前再次昏迷，有中间清醒期(lucid interval)，考虑急性硬膜外血肿。左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性，考虑左侧小脑幕切迹疝(temporal lobe hernia)。
101. 有一名颅内压增高的患者，病情有加剧表现，处理的关键措施是
A.头颅CT，明确病变的性质和部位
B.安静卧床，头高30°
C.保持便通
D.20%甘露醇250m1一日2次，静点
E.限制水、盐入量
答案：A
解析：颅高压诊断步骤：(一)确定有无颅高压;(二)颅高压病因和定位诊断。
126.青年男性患者，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是
A.慢性腰扭伤
B.腰肌劳损
C.腰椎结核
D.腰间盘突出症
E.强直性脊柱炎
答案：E
解析：该患青年男性、腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，最可能的诊断为强直性脊柱炎。病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿脊柱向上伸延，影响椎间小关节的滑膜和关节囊，脊椎的周围组织也同样受累，至晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化，这种自下而上类型，称Marie-Strümpel病。
127.5岁男孩，低热颈痛数月，检查颈部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为
A.外伤性寰椎脱位
B.自发性寰椎脱位
C.咽后壁脓肿
D.寰枢椎结核
E.寰枢椎畸形
答案：D
解析：该患无外伤史，排除A。C常有明显感染中毒症状，排除。其诊断最大可能为D。