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临床执业医师辅导：维生素D缺乏性佝偻病
由于维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病,主要见于3岁以下婴儿
1 病因
日光照射不足
摄入不足
食物中钙\磷含量过低或比例不当
维生素D需要量增加
疾病的影响
2 临床表现
多见于3月到2岁的小儿
先出现神经精神症状，再出现骨骼和肌肉松弛
临床分为四期：
活动早期(初期)
3月左右发病，主要是非特异性神经精神症状(易激惹，烦躁，夜惊)，常伴多汗，枕秃
体征：无明显骨骼改变
血生化改变：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，血清25-(OH)D3降低
活动期(激期)
主要是骨骼改变
头部：颅骨软化:3-6月;方颅 8-9月;出牙延迟;前囟增大及闭合延迟
胸部：多见于1岁左右的小儿
肋骨串珠;肋膈沟; 鸡胸;漏斗胸
四肢：佝偻病手镯或脚镯;O 形或X形腿
脊柱后突或侧弯
全身肌肉松弛：蛙腹
其他：大脑皮层兴奋性降低
血生化改变：血清钙磷均降低，钙磷乘积常小于30，碱性磷酸酶更高
骨骼X线改变：干垢端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷样，杯口样改变，骨质密度降低，可有骨干弯曲或骨折
恢复期
血清钙磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约4-6周恢复正常。X线表现2-3周后有改善
后遗症期
3岁以后，骨骼畸形
(3) 诊断与鉴别诊断
有维生素D缺乏史，佝偻病的临床症状和体征，结合血生化和X线改变。
25-(OH) D3 和1,25(OH)2D3降低是可靠的早期诊断指标
(4) 预防和治疗
预防：
孕妇和乳母多摄入富含维生素D的食物，多晒太阳
小儿生后1-2月起，应到户外多晒太阳
补充维生素D制剂：婴儿1月-1周岁：400-800IU/日
早产儿 生后2周：1000-2000IU/日 3月后减量到400IU
北方20-40万IU,南方10-20万IU，于冬季一次肌注或口服
治疗：
一般治疗：补充营养，多晒太阳，激期勿久站、久坐
维生素D制剂：
口服法2000-4000IU/日，连服4-6周后改为预防量，恢复期可用预防量维持;不宜使用鱼肝油制剂
突击疗法：维生素D320-30万IU im，一次即可