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临床助理实践技能辅导:发热例题
简要病史:女性,25岁,2天来高热伴尿痛急诊就诊。
初步诊断:急性尿路感染。问诊内容如下:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病可能诱因:如妇女阴部卫生状况差等。
(2)体温升高和变化情况,有无寒战。
(3)尿痛的性质(烧灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系,是否伴尿频、尿急和排尿困难。
(4)尿的颜色变化。
(5)有无腰痛。
(6)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查。
(2)治疗和用药情况,疗效如何。
(二)相关病史
1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,泌尿系统疾病史,月经和婚育史及不洁性交史等。