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临床医师实践技能：常见病和多发病(2)
14. 急性白血病 发热为早期表现，可有不同程度的发热和热型。继发感染是发热的主要原因。伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大。白细胞计数增高，原始和幼稚细胞增多，占30-90%。
15. 淋巴瘤 原因不明的持续或周期性发热，伴有盗汗、乏力、消瘦等全身症状。体检有无痛、肿大的淋巴结，淋巴结活检可明确诊断。
16.系统性红斑狼疮 长期不规则发热，伴有多器官损害的临床症状。可以有典型的蝶形红斑，有关节疼痛、心肌、肾脏等的损害。白细胞减少，可有狼疮细胞。血ANA，抗ds-DNA，抗Sm抗体具有诊断特异性。
17.结核病 长期发热、盗汗，轻度贫血、消瘦，白细胞计数正常或减少，血沉明显加快。根据累及器官、部位可以出现局部症状如胸膜炎、腹膜炎、椎旁脓肿等。抗结核抗体、PPD试验以及X线、CT可协助诊断。
18. 化脓性脑膜炎 冬春季多发，急性起病，高热，伴有头痛、呕吐、颈项强直，严重可皮肤瘀斑、出血、休克，甚至有神智障碍及昏迷。体检有脑膜刺激症。行脑脊液穿刺可有压力升高，浑浊，白细胞增多。
19. 伤寒 长期发热，典型的病程为第一周体温呈梯形上升，第2-3周为稽留高热，第4周为弛张热呈梯形下降。可伴有不同程度全身中毒症状及消化道症状。肥达反应的诊断价值不高。早期血、骨髓培养可提高阳性率。
20. 肾综合征出血热 由鼠类传播的自然疫源性急性病毒感染。发热为稽留热或不规则热，热程3-7天，可达10天以上。发热，伴有三红(面红、颈红和胸部红)、三痛(头痛、腰痛和眼眶痛)，退热后全身症状反而加重，肾损伤严重。检查可表现有白细胞计数升高，蛋白尿等，相关抗体检查可以确定诊断。
21. 全身化脓性感染 起病急骤，常伴有畏寒、寒战、高热，发热多为弛张热，革兰阴性杆菌则多位双峰热，相对缓脉。严重的可以并发休克、多脏器功能衰竭等。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。
22. 急性化脓性骨髓炎 儿童多见，以胫骨上段和股骨下段多见。起病急骤，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。重者有昏迷和感染性休克。伴有局部红肿热痛的表现。白细胞、中性粒细胞计数升高，X线有特征性表现。
23. 疟疾 患者有去热带、亚热带地区居住、旅游的经历，一般潜伏期为1~2周，长期潜伏者发病可在6个月以上。多为畏寒、寒战、高热，常达40℃以上。间日疟为隔日发热，三日疟为三日发作一次高热，恶性疟起病急缓不一，热型多不规则，常先出现间歇性低热，继以弛张热或持续高热，也可每日或间日发作。于寒战发作时取血片染色查疟原虫，或行厚片染色检查。