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临床执业医师实践技能考试复习资料一(7)

|0·2009-11-25 13:25:30浏览0 收藏0

  临床执业医师实践技能考试复习资料一(7)

  1.手术区消毒

  切口消毒及铺手术巾

  (l)术前清洁皮肤 术前一日应行清洁手术野皮肤,包括洗澡换衣,局部皮肤清洁。如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹,则用相应的方法逐一去除。近脐部手术的切口应清洁脐部。通常一般不需剃毛,但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发,剃发时不能剃破皮肤。

  (2)切口消毒的范围 一般切口消毒的范围包括手术切口周围15cm的区域,若术前估计到有延长切口的可能,应适当扩大消毒的范围。

  (3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有:①成人用2.5%碘酊涂擦皮肤,略干后用70%酒精将碘酊拭净两次。也可用0.l%新洁尔灭或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②对婴儿皮肤或成人面部、口腔、肛门外生殖器宜用0.l%新洁尔灭擦二次。③用络合碘原液涂擦两遍适用于任何部位。

  (4)切口消毒的注意点 ①行清洁伤口消毒时,则用卵圆钳夹持有消毒剂的小方纱布块,由手术切口中心区还向外涂擦。行污染伤口或会阴、肛门手术时则应从切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精时,应分别更换卵圆钳再夹持有消毒剂的小方纱布块。③消毒铺巾完毕后,执行者仍需手臂浸泡酒精2-3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂,然后方能穿手术衣及戴手套。

  (5)手术切口的铺巾 手术切口消毒后,需铺无菌布巾,其能起一定的隔离作用,防止伤口感染。一般小手术只需一块无菌小手术巾或带孔的小手术巾。大的手术切口四周铺4块无菌小手巾用巾钳固定,然后再铺大手术单,实际上铺巾二层。

  铺巾时使每块小手术巾一边双折少许,折部靠近切口。铺巾的顺序是先铺铺巾者对面一侧或不洁区如会阴部等,最后铺在靠近铺巾者一侧一共四块,然用巾钳夹住无菌巾之交叉处使其有固定作用。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。

  由于一般铺巾为普通织物,有透水性易通过细菌,手术切口亦未能与周围皮肤严密分离,故目前有时在临床上推广用无菌性切口薄膜粘贴于手术区。

  2.伤口换药

  换药要求达到充分引流伤口分泌物,除去坏死组织和减轻感染。方法如下:

  (1)实行无菌术原则 用两把镊子,其一夹持无菌棉球、纱条等,另一夹持接触伤口的敷料,二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤,然后清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的棉球等,不应再接触其他部位,须放入专用的容器内。

  (2)根据伤口情况选用引流物 一般浅部伤口常用凡士林纱布;分泌物多时可用盐水纱布,外加多层干纱布。伤口较小而较深时,应将凡上林纱条送达伤口底部,但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的伤口,可用胶管类或负压吸引。注意避免引流物遗留在创腔内,故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。

  (3)肉芽组织具有一定的抗感染能力,故一般无需在局部使用抗菌药。但某些细菌感染可侵袭伤口组织,需应用抗菌药,如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。

  (4)注意肉芽组织生长情况 肉芽组织生长良好者,呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。若发现创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩或生长过盛等,须分析其原因,可能为引流不畅、异物残留、局部供血不足等,采取适当的措施以改善伤口修复3.戴无菌手套需戴与自己手尺码相一致的手套。先取出手套袋内无菌滑石粉涂抹双手。用左手自手套袋内取出两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸人右手手套内,再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部,以助左手伸入手套内。整理双手术衣袖口,避免触及腕部皮肤,将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。手套外面的滑石粉需用无菌盐水冲净。在手术未开始时,双手应微举于胸前。

  戴湿手套法:手套内先要盛放适量的无菌水,使手套撑开,便于戴上。戴好手套后将手腕部向上举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。

  4.穿脱手术衣

  穿无菌手术衣

  (l)穿无菌手术衣的主要步骤:取一件折叠的手术衣后,用双手分别提起手术衣的衣领两端,轻抖开手术衣,有腰带的一面向外,将手术衣略向上抛起,顺势双手同时插入袖筒,手伸向前,待巡回护士在后面协助穿衣,使双手伸出袖口,双手交叉提左右腰带略向后

  递送,由护土在身后给予系紧衣带或腰带(近年来,有些手术衣只需护土系紧衣带,腰带由参加手术者相互拉紧,自身向后旋转,自行在腰前系紧腰带)。

  (2)手术毕接台手术更衣法如有接台手术则先脱手术衣后脱手套。由护士解开手术衣后背腰带后,小心脱去手术衣,保存好手术手套。然后,在确保原手术手套不触及手部皮肤的情况下,分别用双手指脱去双侧手套。若手术手套无破裂则双手可浸泡酒精或新洁尔灭5分钟即可再穿手术衣及手术手套。若原手术手套已破裂或污染,则第二次手术前均需重新刷手。

  5.吸痰术

  「用品」治疗盘:粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只(连接吸痰管及吸引器导管)、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、治疗碗内盛生理盐水或温开水,镊子,弯盘。

  「方法」

  (一)吸引前先检查吸引器效能是否良好,吸引导管是否通畅。

  (二)将患者头侧向一侧,并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开,吸痰管由口腔颈部插至咽喉部,乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时,可由鼻腔插入(颅底骨折患者禁用);气管插管或气管切开患者,可由插管或套管内插入。

  (三)插入吸痰管前,打开吸引器开关,但应放松T形管侧孔,待吸痰管插入气管一定深度时,立即按闭倒孔即可吸痰。吸痰时,吸痰管应自下慢慢上移,并左右旋转,以吸净痰液。防止固定一处吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后,吸水冲洗管内痰液,以免阻塞。

  (四)一次吸痰不应超过15秒。吸痰后冲洗吸痰管,关上吸引器开关,吸痰管放入治疗碗内,定期煮沸消毒备用。用盐水棉签清洁口腔,同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。

  6.插胃管

  (一)协助患者取坐位、斜坡卧位或仰卧位,视病情而定。将治疗巾铺于患者颌下。

  (二)清洁鼻孔,胃管前段涂以润滑油,用止血钳夹闭管之末端。顺鼻腔下鼻道将胃管缓缓插入,到咽喉部时,清醒患者嘱作吞咽动作;昏迷患者,将头略向前倾,同时将胃管送下。成人一般插入胃管的长度为50~55cm(相当于由患者鼻尖经耳垂到剑突的长度)。

  (三)用注射器抽吸胃内容物,如有胃液吸出,即证明管已至胃中,如未抽出胃液可用以下方法检查:

  l.将听诊器放剑突下,用注射器向胃管内注入10~30ml空气,如能听到气过水声,表示管在胃中。

  2.将胃管外端浸入一碗水中,若有持续多量气泡,则表示误入气管,应立即拔出……

  (四)如插管过程中发生咳嗽、呼吸困难、发绀等现象,表示误入气管,应立即拨出,休息片刻后重插。

  (五)用胶布条将胃管固定于鼻梁部。胃管外口连接注射器或漏斗,先注入温开水少许,试验是否通畅,如无异常,若要鼻饲可再缓慢地注入温度适宜的流食。饲毕,用温开水少许冲洗胃管,然后用纱布包裹管外口,并用止血钳夹闭胃管,固定于患者衣服上。必要时记录饮食量。

  6.导尿术

  「用品」导尿盘,无菌导尿包,无菌手套一副,橡胶布及治疗巾,检验标本容器(按医嘱准备),酒精灯及火柴。

  「方法」

  (-)在治疗室以无菌操作打开导尿包,准备消毒物品。

  (二)备齐用品,携至患者处,说明目的取得合作,并适当遮挡患者。

  (三)可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴,生活不能自理者,协助进行。女患者清洗包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤;男患者包括阴茎和包皮,包皮过长时应予翻转,清除包皮垢。

  (四)术者站在患者右侧。患者仰卧,脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间,打开导尿包。

  (五)用无菌镊子夹消毒液棉球(0.1%苯扎溴铵、洗必泰或消毒净),消毒以尿道口为中心,由内向外,由上到下(女患者顺序是尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜;男患者是尿道口、龟头、阴茎)。各擦洗两次(一个棉球只能擦洗一次),消毒毕将镊弃去。

  (六)导尿盘放于两股之间,戴手套,铺洞巾,进行插管。女患者:一手分开大小阴唇并固定不动,另一手用血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口一次,然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道,插入深度约6cm左右,将尿流入碗内;男患者:一手扶持阴茎,另一手如上述将导尿管插入尿道,深度约20cm左右。排尿毕,须保留导尿管者,依留置导尿管法操作;无需保留者,取出导尿管,并擦净外阴,协助穿好衣裤。整理用品及床铺,记录尿量及性状。

  (七)需留尿培养者,无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌,直接导尿入试管,以防污染。

  (八)术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出,以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时,则以胶布固定导尿管,以防脱出;外端以止血钳夹闭,管口以无菌纱布包好,以防尿液溢出和污染;或接上留尿无菌塑料袋,挂于床侧。

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